利用填充剂进行面部修复

利用填充剂进行面部修复

真皮填充法的面部年轻化

医疗保健的实践焦点正在朝向更其预防性的方向发展。患者除了谋求更健康地生活和根治疗法外,还热衷于向整形外科医生求助以减少可见的老化征象。传统意义上,使面部年轻化的手术往往专注于促进皮肤收紧,其手段常通过切除及重塑皮肤表面。然而最近几年,越来越强调微创美容术的改善。如今,整形外科医生开始应用各种无切口方法与老化作斗争,如用面部充填剂来增大软组织。
目前有很多种软组织充填剂,每种都有不同的化学成分、指征和效果,整形外科医生需要充分了解这些药物的特性,以便更好地治疗有美容需求的患者。

皮肤充填剂

也许没有什么比注射皮肤填充剂更能让要求美容的患者满意,因为这种方法在纠正皱纹或瘢痕方面的效果立竿见影1981年,牛胶原作为美国FDA唯.批准的真皮充填剂,商品名为Zydern1,在市场上销售并被迅速普遍应用。该胶原充填剂在纠正细皮纹和浅疤方面极其有效,其疗效常可维持3个月。
优良的胶原充填剂应具备以下特点:廉价、安全、可无痛注射、低过敏性、效果持久。此外,填充效果稳定且可被预测,在皮肤下感觉自然,注射花费时间少,低并发症风险。患者无需住院治疗,中等皱纹、Zyderm较深鼻唇沟和眉间皱纹都可用Zyderm1获得良好效果,但其维持时间常不超过两个月。

①患者有可能对猪胶原过敏,1有3个主要缺点:可能并不能取得较好疗效。因此第1次应用时需做皮试;
②效果.般只能维持3个月或更短时间;
③用于充填中度皱纹、皮肤皱褶或瘢痕,两年后,1的后两个缺点。

这些更新的真皮充填剂,特别是Zyplast,有显著改善更深的皱纹和对较ZydermyII和Zyplast被FDA批准引入市场,以解决Zyderm皱褶的整体效果。十年多来,它是FDA又一次批准的在美国应用的胶原充填剂。虽然如此,绝大多数患者需多次治疗,深的皱纹和皱褶的有限性,胶原充填剂的全部潜能没有被发现,直到最近更新的胶原充填剂加入这医疗武器库。
新患者治疗前需做皮肤敏感试验,人们增加需求获得更年轻的外貌,二战后初期出生婴儿(见英汉对照词汇)逐渐衰老,希望增加不误工的手术,医药市场应运提供给美容医生更多选项以应对美容患者的需要。因此,在过去10年,美容外科这领域是发展最快的根据定义,一个皮肤填充剂是注入或放置于真皮内的产品。患者被告知不能触摸治疗区域,因为该产品可能会移位。最好的减轻炎症的方法是冷敷治疗区。最近实践中,在美国有多种真皮充填剂可买到。如真皮下充填剂,或放在真皮下面的那些充填剂。

被FDA批准的真皮充填剂在美国应用有非动物源性的、动物源性的和人工合成的真皮充填剂。尸体来源的真皮充填剂是昂贵的,也不是所有的被都FDA批准,并且它们更常地用在烧伤者理想的注射充填剂应该产生大的、持久的效果,具有生物相容性、安全,使用方便,注射的常用区是颊唇沟。而且价格便宜。微晶瓷是一种人工合成的钙羟磷灰石充填料,该患者应于3个月后进行复诊评估。可靠、其有上述所有的性质。预先充满这物质于消毒注射器被用来注射到面部的软组织。注入物的外观和手感有惊人的良好反应,同样的反应也可在6个月随访中发现。

可注射的胶原

牛胶原自被FDA批准以来,新的注射充填剂产品开始出现,如类透明质酸(透明质酸)、钙羟基磷灰石、聚甲基丙烯酸甲酯、聚-L-乳酸和聚硅氧烷油等其他材料。尽管如此,胶原家族材料因其在安全性和有效性方面的优良记录,始终是.种可靠的选择。随着胶原家族不同配方的开发,其适应证也相应增多。对于患者而言,注射中加入麻醉剂可减少对注射过程的不适。一直被作为真皮缺陷的软组织增大剂的主要选择。近年来,广泛接受肉毒消除皱纹,随着人们开始

皮肤填充剂使用的注射器和剂量

瓶皮肤填充剂的含量一般为100ml,常使用的注射器容积有1.0ml和2.0ml两种,注射器针头的大小有23G.27G.30G和32G几种。

真皮充填物应具有以下特点:①应该能够维持美容效果18T月以上;②不会产生僵硬表情;③充填凹陷更容易实现平滑的效果;④使用过程必须快速,安全,不留瘢痕;⑤具有较高的安全性。

皮肤充填剂在面部美容治疗中被注射入皮肤,它们被用于有效去除面部的多余皱纹,面部塑形和制造体积,激活皮肤。真皮充填剂均是基于透明质酸,天然存在于人的身体内。从单次治疗的结果可以看出,注射皮肤充填剂的疗效可以持续约6、9个月。可给人自然的外表,但不会影响面部表情。真皮充填剂用于铺平面部的纹路和皱纹,制造丰满的嘴唇,塑形面部轮廓,如颊部和颏部,激活皮肤。面部治疗的真皮充填剂有眼科用透明质酸凝胶(Restylane)、美容用透明酸的凝胶制剂Perlane和Teosyal几种。
年轻的皮肤中含有丰富的透明质酸。当人们衰老时,皮肤内透明质酸的分布和功能逐渐改变,导致出现衰老的特征。应用透明质酸充填剂如Juvederm或Juveden和Restylane,可增加皮肤的体积和光滑度。它们被制成透明质酸凝胶,非常类似于人体自身的透明质酸。其疗效可维持较长久,Restylane被FDA批准用来恢复面部的体积和青春。充填剂通过恢复皮肤体积、制造柔和和激活外表来改善自然外表。但并非永久.

日本激光美容

日本激光美容治疗及其适应证

自1960年,激光已被用于协助解决皮肤美容。除了其基本形态与可见光相似,还具有光波导向性。相对于可见光的散射现象,激光只向一个方向发射光线,它已成为解决大多数美而这个特性在医学上得到了很大应用。容问题和皮肤瑕疵的首选方法。激光分很多种,在协助治疗时其应用的强度、色泽和目的各不相同。
随着激光技术的不断发展,激光有许多美容用途,可用来去除许多红色病灶,如草莓状胎记棕色病灶,皱纹、疣、放射损如老年斑或肝斑(汗斑)、雀斑、痣、日光晒斑、咖啡牛奶斑、妊娠斑;棕黑或蓝色病灶,如烧伤瘢痕、瘢痕疙瘩、痤疮瘢痕、皮肤癌、溃疡、胆固醇沉积(黄斑瘤)、光损伤、肿瘤及酒(血管瘤)、蜘蛛样静脉(毛细血管扩张)、葡萄酒斑、酒糟鼻引起的面部发红、伤和颈部色泽改变(血管性萎缩性皮肤异色病)等;皮肤病、文身等。此外,激光还可以帮助消除瘢痕、糟鼻等寸。
激光还可应用于帮助女性去除面部如在嘴唇或眼睛处的永久性的化妆痕迹,去除腹壁撑拉遗留痕迹,永久性去除不要的毛发,包括毛发的移植;在口腔科,激光可用于帮助美白牙齿或重塑增生的牙龈;在眼科方面,可用于纠正患者的弱视。关于激光治疗的适应证,有以下9个方面:

眼袋

随着年龄的增长,眼睛下面的眼袋也会逐渐发展,由于受到地心引力的影响,眼睛周围的保护层会逐步下垂。眼部皮肤随着年纪增大而变得缺少弹性,眼从而使这部分附加的脂肪得以进入袋下垂从而使外观上显得苍老疲惫。其生理学因素是因为增大的脂肪对眼周的皮肤韧带和肌肉增加压力,使它们变得松弛,到眼睑后背的支持壁,使眼睑鼓起成袋状。眼袋还可能因皮肤松弛而局部堆积形成。对某些患者,眼皮浮肿可影响视力。患者应该接受眼睑整形术,该手术过程包括切除新月形皮肤,以及用激光去除上眼睑下的脂肪。绝大多数患者需上下眼睑同时做手术以获得要纠正眼袋,有效的眼袋去除效果上眼睑的手术可切除一条皮肤,从而在上眼睑形成一条自然的皱褶,也可使瘢痕减小到最低限度。这种手术需用缝线缝合,缝线可在术后3~7天去除。下眼睑的手术可在眼睑内侧进行,切口可做在结膜上,这样可确保眼睑外侧没有瘢痕。
这种手术被称为”结膜睑成形术”,该手术可结合铒激光对下眼睑做换肤术。激光换肤术可用于切除松弛的皮肤和平复皱纹线,但也可能发生并发症,如色素沉着、色素减退、粟丘疹或病毒感染。因此,天就开始用抗病毒药物,以避免并发症的发生。此外,激光手术还有可能有其他并发症,但并不常见。其优点为出血少且手术野清楚。应在手术当天或前患者眼袋激光手术的理想年龄应该在30岁以上,患者身体应无其他病症,如甲状腺问题、糖尿病、循环系统疾病、高血压,包括某些眼疾如青光眼、眼干涩症和视网膜剥离眼袋激光手术的诸多不良反应中,视力模糊和复视常在数日后消失,下眼睑外翻等,肿胀和青紫也会在数天或数周消失,微小白头常出现在缝线区,很容易用细针剔除。此外,部分患者可能发生闭眼困难,前者会在数周后消失,后者则需要额外手术来矫正。

鲜红斑痣

鲜红斑痣是红色胎记,斑痣大小不同,一般因皮肤上存在过多的血管引起,随患者年龄增长而变得更暗和更大。3%的儿童可能发生。鲜红斑痣不会自行消失。其颜色从灰白粉红色到紫黑色,常发生在颈部、面部、胸部、肩部或身体其他部位。脉冲颜料激光能穿透皮肤,进而靶击红色素和血管使斑痣消失,是治疗鲜红斑痣的首选激光。脉冲颜料激光发生装置其有一个高能量、短闪光的由(PDL)电灯泡,激光在通过不同颜色的色素时吸收能量。激光颜色的选择需根据治疗的皮肤色素类型确定。脉冲激光可以汽化组织使色素消失而不损伤周围皮肤。于鲜红斑痣过一段时间会自行复发,如需获得期望的结果需多次治疗,以“维持疗效”。新药Rypomicin结合PDL治疗可抑制激光治疗后的重新血管化。对大多数成人患者而言,去除鲜红斑痣可在门诊行局部麻醉治疗,但患者如果是儿童或其有较大的鲜红病灶时,需在全身麻醉下进行手术治疗。

目前国内已采用一种“非热效应光动力治疗”来治疗葡萄酒斑,临床效果明显。这种治疗方法利用光敏感药静脉注射后,进行413nmKrypton激光放射其优点是比PDL更有效,但缺点是患者必须避光7~10天。痣是一种小的棕色、深蓝、暗黑或肉红色的病灶,可能出现在皮肤任何部位。它们外形呈平坦、凸起或圆形,可以单独或成组存在。事实上,每个人身体上都会在不同部位、或多或少地存在着几个痣。研究人员认为,发生的内分泌水平也可引起它的出现,或使其变大和色泽加深。痣在出生前就确定了,只在生命周期的第20年才会显现。在生命过程中,青春期或妊娠时痣产生和变化的内在机制目前仍不明晰,但大多人认为暴露在阳光下可以诱使痣的发生。绝大多数的痣持续存在约50年后开始自行消退或完全消失,有的痣会随着年龄的增长而颜色逐渐变淡。
一些带蒂的痣甚至会自行脱落,但痣很少会发生癌变有些情况下,去除痣可在皮肤局麻后用剪刀或手术刀去除,让伤口自行愈合,所遗留的瘢痕往往比较平整。切除皮肤以彻底摧毁痣的手术所留下的术中激光会封闭血管并汽化然而,瘢痕即使看起来很薄且柔软,也会非常明显。因此,采用激光手术来去除往往是一个可取的手术路径。要去除的组织,手术往往不留瘢痕且更少疼痛。激光除痣的缺点,即可能需多次手术才能完全去除。由于痣处于皮肤的浅表层,患者可自行决定是否去除无碍健康的痣,但如果这些痣变成恶性的黑色素瘤,则必须立刻切除。这时,激光不是去除的指征。

有问题的痣的征象是外形不规则且色泽加深,或体积比铅笔橡皮擦还大,带有卫星(结节)的痣是黑色素瘤的征象。起源于痣的最常见的皮肤癌是基底细胞癌(BBC),第二种是鳞状细胞癌(SCC),比较罕见的是黑色素瘤。瘙痒和体积增大是痣恶化的常见征象。在BBC和SCC早期,可采用激光手术治疗。

酒糟病

酒糟病早期是面部皮肤的一个红斑或与痤疮相似的病灶,在这一阶段口服抗菌素或擦涂外用药物,可缓解其症状,同时应避免接触或使用任何可能引发酒糟鼻发病的事物。如果情形恶化,可使用美容激光治疗。当用激光治疗酒糟病时,可选用脉冲染料激光或长脉冲Nd:以便使皮肤光滑。YAG激光。目前,这些激光可无害地通过皮肤并使已增粗的血管变小。断层二氧化碳和Er:如果皮肤由于酒糟病而出现瘢二氧化碳激光可用来削除粗厚的瘢痕层,用激光治疗酒糟病时患者无须住院治疗,但治疗次数可能需5次以上才能获得期望的效果,每个疗程的间隔通常为3周。

疣由人类乳头状瘤病毒(HPV)引起,它们可发生在手指、指甲、面颊和脚面,通常以单体形式出现,但有时也成组出现。痕,YAG激光常被应用于治疗酒糟病的瘢痕。一般来说,超过2/3的疣可以使用脉冲染料激光治疗来清除。二氧化碳激光常被应用于去除疣,但这种手术方法可能会同时损伤周围组织,术后也会遗留瘢痕。
使疣体脱落。除了这种根治性激光治疗手术外,脉冲颜料激光还能绕患者可能会有如烟熏猪肉油喷洒在皮肤上过皮肤上层(表皮)直接聚焦于给疣供血的毛细血管,的轻微的被叮咬感,如有必要,术中可使用局部麻醉,从而切断疣体的营养来源,术后擦涂外用药。在激光治疗过程中,在接受激光曝光治疗后,手术部位可能会色泽泛蓝或微微肿胀,但数天后将愈合,皮肤质地和张力也将恢复至正常。简单的疣可能只需要1~2个疗程即可治愈,但某些顽固疣可能需要附加几个疗程。与其他治疗方法相比,用脉冲染料激光治疗疣的瘢痕风险几乎为零。

指甲和趾甲真菌感染

趾甲真菌感染是一种常见疾病,几乎占趾甲异常和趾甲问题的一半。在世界各地的成年人群中患病率为6%-8%。在高湿度国家的有些区域,这种疾病更为常见。因为湿度和潮湿是真菌繁殖的良好环境,穿紧鞋或重体力工作的人群特别容易患趾甲真菌感染。趾甲真菌感染的临床症状是趾甲板增厚,外表皮呈黃色或浑浊状。趾甲会变得粗糙、易碎,并且可与甲床分离。感染严重时可产生局部疼痛(不适)或其他全身症状。口服药(如兰美抒片(Lamisil)或Penlac)治疗甲真菌感染有一定的风险和不良反应,局部用兰美抒软膏也不可应用于儿童、怀孕和哺乳期妇女,因为兰美抒含有的某些成分可引起儿童和胎儿发生严重并发症。此外,该软膏也不能彻底灭杀真菌。

激光治疗趾甲或指甲真菌因见效快、无痛及无不良反应,被称为最有效的治疗方法。不同产地和厂家生产的激光都可用于准确灭杀真菌而不损伤其他组织。趾/指甲用激光去除真菌后,可能需要一段时间才能使变色的旧趾甲恢复原状或生长出新的趾/指甲。术后为防止趾/指甲真菌感染复发,应扔掉所有已被或可能被真菌感染过的用品,包括旧袜子、旧鞋、手套甚至用过的键盘等。

激光溶脂

激光溶脂是最新的减肥技术,它用细光纤插入到想要减肥的脂肪区域,利用可控制的选择性光束,通过红外波加热并液化这些不要的脂肪沉积。液化后的仍有过多的松弛皮脂肪很容易被去除。同时,用激光纤维在皮肤下层加热,肤存在,此时必须用手术切除。可使皮肤收缩,从而使外表皱纹减少变得更光滑,但也有些病例,虽经溶脂手术,激光溶脂最适合于体重正常但又不想因脂肪而影响节食或运动效果的患者。
激光溶脂可以治疗身体的许多部位,如双下巴、腹部、手臂、男性乳房、臀部以及大腿外侧等。术前患者可服用镇静药以放松,术中可对患者手术部位施行局部麻醉因为激光溶脂是一种微创技术,所以术后恢复时间较短。术后,患者的治疗部位可能会有肿胀、瘀伤或压痛,建议患者至少穿弹力紧身衣或短裤一周时间。术后2~4周就可初现手术效果,但最终效果可能要等4个月后才能呈现。激光溶脂手术不常见并发症的发生,但偶有出现感染、皮肤表面不规则、皮肤松弛、两侧不对称或神经损伤等情况。

激光移植毛发

传统的毛发移植称为条带法,医生从头后供区切取条带发头皮,然后切成几个小块,每个都包含约3~4个毛囊。小心清除毛囊周围的脂肪组织,以便受区血管供血给它们,从而获得高成活率,供区用丝线缝合。受发区常称无发头皮或秃发区,待成活的毛发长出后,用手术刀挖洞深至帽状腱膜,再在前两株毛囊之间做第2批的毛发移植。这样制成的秃发区的孔约间距5mm在这些孔洞中,-소f甲木通常的毛发移植需3~5次后才能获得并且会在供区留下明显和永久的瘢植入含有毛囊的头皮组织小片。3周后,理想的结果,如果先前移植的毛发不能存活,需要等到3个月后才能再移植新毛发。
这种条状法的缺点是麻烦、费时,痕.种称为“NeoGraft”的移植机器、可使患者免受从供区获取带头发头皮条的痛苦。可不用手术刀或缝线从供区获取个别毛囊,用这种机器获取毛发囊的技术称为FUE手术,FUE意为“毛囊单有导向目前,位拔取法”,是一种先进微创的毛发移植法,和纠正功能,使手术更精确因此不留线条瘢痕。激光毛发移植是靠机器人辅助系统工作,对于最终移植的结果,上述两种方法相差无几,但其不同之处在于供区如何取毛发,条状头皮还是单个毛囊的拔出等。

激光去除毛发

人们常认为,激光最适合去除汗毛,但事实并非如此。黑色的毛发才最适用于激光脱毛,这是由于激光需寻出毛囊中的黑色素,因此对于白色或否厚厚的、淡色的毛发不易辨别。则激光会烧伤皮肤为了使激光治疗取得效果,必须应用于比皮肤颜色更深的毛发。如果患者皮肤较黑,不宜应用激光治疗,除非较黑的皮肤完全返白,激光去除法与电解法相比,后者一次只能去除一小块区域的毛发,但前者能一次性去除整个区域的毛发。因此,激光法往往需要较少的手术次数,即每做一次手术,因而更但即使如此,激光去除毛发的原理是靠激光能量集中于毛发的黑色素中,应用激光去除毛发前,便宜。也不能准确预计需要的手术次数。

同样,每次手术效果也无法绝对保证。但有一点可以确定,毛发数量也就减少一次。毛干吸收光电能,转化为热能,从而摧毁毛囊,使毛发无法增加。患者必须远离太阳光照射的公共场所至少4个月,和术前的2个月。在下一次激光治疗之前,患者不得头发涂蜡、拔出毛发或用任何方法连根去除毛发。但在两次手术之间允许患者剃胡须,因为毛发根必须在皮下,以便激光寻找并摧毁它。
治疗过程并非完全无痛,当激光指向毛根时,可能有类似针刺的疼痛感。但有些毛发是无法被激光摧毁的,有时还可能伴有瘢痕形成和皮肤变色等并发症。只有处于生长期的毛囊才可以被激光摧毁,术前必须告知患者,另外,患者因此激光去还需要了解,激光会永久性去除毛发,毛常需多次手术才能完成。这意味损坏的毛发无法再生,在人体,除近眼睛区外,上唇、面部、背部、臂部、腿部、比基尼部、臂下、颏部、颈部、腹部和胸部都适合激光去毛治疗。

日本吸脂整形(腹壁整形)

日本吸脂整形-腹壁整形

随着年龄增长,人体多余的脂肪常积聚在身体的各个部位,其中尤以腹壁为多见。因此,由于过多不需要的脂肪聚集在腹部,常使腹壁明显隆起,这种情况不仅在外形上使患者受到困扰,而且还会影响到他们的日常活动。这类患者常寻求整形外科医师帮助,以去除腹部多余的脂肪去除多余脂肪的方法有吸脂法和外科手术切除法。

腹壁吸脂整形

腹壁吸脂整形适合于脂肪堆积不是太多、皮肤弹性好的轻度到中度病例。因为损伤小和留下很小的切口瘢痕,所以吸脂法常作为最佳方法被患者和医师选因此整形医师在施行吸脂手术时必须如同实施大手术一样认真虽然吸脂法中皮肤切口细小,但大量脂肪被清除后在皮下的创伤却是广泛的,择。但必须注意,对待通过负压抽吸、清除身体多余的脂肪需要特殊的外科器械。这些设备包括不同规格的不锈钢吸脂管,6英尺长的不塌陷硅胶管,个广口瓶(2500ml,用于收集吸出脂肪)。吸脂法能改善身体外形和复原变形的身体。这种手术也称身体塑形术。一个负压抽吸机或真空泵,

手术方法

应根据吸脂范围选择麻醉方法:全麻通常用于严重病例,术前,局麻适合于轻度到中度病例,手术可以在门诊部进行,一次手术的麻醉量应不超过20m1利多卡因稀释成〈0.25%浓度的溶液;并且患者需要留院观察。术中,常需做几个微小的切口来处理大范围的区域。整形医师常通过多个切口从不同方向到达吸脂部位以获得最佳塑形。通常情况下,这些小切口宜选在相对隐蔽的部位,如腹部常取脐部和腹股沟部位,臀部常取臀沟线等。术后,一般会在吸脂区域放置小的引流管,用来引流术后头几天皮下积蓄的渗血和渗液。注意事项:

(1)如果手术过程中患者体液或者血液丢失过多,必须对患者施行静脉补液,极少数病例需要输血。
(2)术后患者需要穿弹力紧身衣来闭合死腔,以防止术后数天内患者进行日常活动时可能产生的血肿或血清肿。

吸脂风险

在进行吸脂整形时,伴随有多种风险:①如果手术中大量脂肪被吸出并且没有补充足够的液体,患者可能出现休克;②手术过程中可能出现对患者输液过多的现象;③发生链球菌或金黃色葡萄球菌感染;④出血或产生血块;⑤发生脂肪栓塞(血液中微细的脂肪滴可以阻塞血流向组织灌注,这种情况有时是致命的);⑥患者发生神经、皮肤、组织、器官损伤,或吸脂设备在使用过程中发热导致患者灼伤;⑦吸脂部位不均匀(不对称);⑧皮肤产生高低不平或外形问题:⑨手术过程中,患者发生药物反应或因使用过量利多卡因导致休克;⑩瘢痕、吸脂部位不规则,导致两侧不对称,尤其是年龄偏大的患者,可能出现松弛下垂或袋状皮肤鉴于以上风险,整形医师必须在手术前和患者进行详细的沟通。了解患者的病史,对患者进行体格检查和心理评估,同时还需要做血常规和尿常规检查。患者需要在家属陪同下一同就诊(他或她的对象),加自信,但不可能达到完美体形。充分了解整个术前准备、吸脂过程和术后护理注意事项。患者还需要了解吸脂法虽然有助于改善外形和增

术后处理

吸脂法的术后处理可根据吸脂部位和吸脂范围的不同,分别在门诊部或住院部进行。患者在术后可用绑带或穿弹力紧身衣加压包扎吸脂部位,以防止出血并保持良好体形。绑带至少需包扎2周,紧身衣必须穿数周术后,患者可能出现肿胀、淤青、麻木或疼痛等不良反应,可用药物对症治疗。术后5~10天才可拆线,术后可以使用抗生素预防感染。手术后数周,患者可能出现麻木、刺痛和疼痛感,应在医师指导下尽早活动,以预防下肢形成血栓,但术后数月内应避免剧烈运动。淤青和肿胀通常在3周时间内消退,某种程度的肿胀可能持续数月。体形的重塑常在手术后2周开始出现,而外形的显著变化往往需要术后4~6周才会出现,大多数患者会对吸脂法的手术效果满意。患者康复后进行有规律的锻炼和健康的饮食有助于保持新体形

外科手术腹壁整形

外科手术腹壁整形的指征是严重的病例,常见于年老患者、多产妇女和大幅度减低体重者,后者有大量多余脂肪沉积在腹壁中,其腹壁皮肤松弛、下垂程度严重,故施行手术往往是唯一选择。外科手术腹壁整形是从患者中下腹切除多余的皮肤和脂肪,以便缩紧腹壁的肌肉和筋膜,使腹壁变得更紧而瘦

手术技术

采取“虾形”位置,以获得光滑和平坦的腹部。本手术常用全身麻醉。患者仰卧在手术台上,即半坐位,髋关节和膝关节屈向腹部。在这个位置,腹部的皮肤和皮下组织处在完全松弛状态,有利于术者准确估计切除组织的量,

根据不同的手术范围,腹壁整形常可分为两类:全腹壁整形术和部分腹壁整形术。在这两种手术中,施术者都必须在腹壁向下拉的情况下,把原肚脐从环绕它的切口拉出并缝合到新的孔洞中。

 

全腹壁整形术般来讲,全(或整个)腹壁整形术遵循以下步骤进行:
(1)切口应尽量做低,可从.侧髋部(髂前上棘)开始,沿腹股沟韧带走行,通过耻骨区正上方,再沿对侧腹股沟韧带走行,终止于对侧髋部(髂前上
(2)环脐带做另一切口并将其游离出来,必须留一层薄的软组织围绕其蒂部。
(3)皮肤和皮下组织在腹壁肌筋膜浅层平面游离和离断。游离范围可上达剑突,外侧沿腋前线,使整个腹壁皮瓣逐渐从肌肉和筋膜掀起。当皮瓣游离进行到脐孔时,中部切断掀起的皮瓣,并分为相等的两半。继续向上游离并终止于剑突和两侧肋弓上2~3cm的水平。
(4)仔细止血后,使腹壁的肌肉筋膜在各处垂直或水平折叠,以缩紧腹壁。
(5)使患者采取半坐位(虾形),让两髋关节屈向腹部。这样可使患者腹部完全放松,把整腹壁皮瓣向下拉跨过在腹股沟韧带的原切口。
(6)相对于腹股沟原切口,在掀起的腹壁皮瓣画-蓝色线。蓝色线以下的皮瓣部分就是需切除的多余组织。
(7)把腹壁皮瓣拉下,用针固定在腹股沟伤口边缘的中点,确定新肚脐位置后,在此处做一皮肤和皮下小切口,作为肚脐的新位置。从该切口处把肚脐拉出腹部皮瓣之外,并用数针固定在切口边缘上
(8)分3层把皮瓣下缘用粗线缝到腹股沟伤口边缘上。两侧皮瓣下插入负压引流管,引流管两端从切口两侧拉出。
(9)吸脂术常用来辅助修平腹部塑形后正常部位与手术部的过渡区。
(10)术后用敷料压迫,有时也可使患者穿压力衣,以引流术后手术区可能出现的积液。

扩大的腹壁整形术扩大的腹壁整形术是全腹壁整形术+大腿侧面提升术。术后的瘢痕沿后腋线行走(张开手掌放在髋部,拇指处即为后腋线)。手术包括所有全腹壁整形术的过程,进一步改善腹侧部(腰)以及修平大腿外上侧外形。

环周形腹壁整形术环周腹壁整形是腹壁整形术加臀部提升术。

术后恢复

该手术的瘢痕环绕身体一圈,故也称为裤带式脂肪切除或躯体提升。这类手术最适宜于体重大量减轻的患者。
(1)恢复情况根据所治疗的问题、外科技术和其他因素而定。一般情况下,患者需完全休息1~4周,期间最好避免重体力劳动。
(2)患者在术后初期可能有手术部青紫和不适。
(3)腹部绑带或紧身衣可最大限度地减少肿胀、青紫和维护修复的组织。这种能产生压力的衣服也可帮助治疗区皮肤适应新的体型。
(4)患者完全恢复常需3~6个月,此后瘢痕会逐渐淡去。手术瘢痕在术后初期可能表现为红色和隆起,如护理得当,它们可愈合成细而银白色的线如果患者完全遵从手术医生的嘱咐,可以避免大多数的手术风险。

但罕见病例中可发生严重并发症,包括血块、栓塞、心脏和肺部并发症或感染。感染和血块是腹壁整形后的严重潜在风险,因此建议患者在手术后应尽早活动,以最低限度减少产生血块的风险。
肺部栓塞、心肌梗死或脑卒中是罕见并发症,但是有时可能致命。皮肤坏死并发症需再次手术,因为坏死的皮肤必须用植皮替代。腹壁整形后更常见的问题是在引流去除后出现皮下积液,外科整形医生可用注射器抽吸积液。腹壁整形的瘢痕一般狭长且难看,往往是永久性的。虽然这些瘢痕很难消除,但可被置于游泳衣范围下,从而被衣服遮盖而不外露。9T月至1年后,瘢痕.般会变平,颜色也会相应变淡。

反指证

①有心脏病史(心肌梗死);反指证主要包括:②高血压;③糖尿病;④药物过敏;⑤肺部问题(气短、血流中气泡);⑥过敏体质(抗生素、哮喘、外科手术的准备);⑦吸烟、酗酒或正在用药中。

其他身体部位的塑形

其他身体塑形包括对身体以下一些部位的塑形。

  1. 大粗隆区的塑形大粗隆区是脂肪堆积的常见部位。在对这些部位施行塑形术时,允许导管到达大粗隆区以吸出多余脂肪。而身体其他部位却没有脂肪积蓄。可在腹股沟做切口,这些区域的脂肪往往比较顽在有些病例中,可能会出现某些部位单独的脂肪积蓄,不易因节食和运动而减少。
  2. 大腿部位的塑形大腿也是常见的脂肪聚集部位,但其脂肪量往往比大粗隆区少。对大腿部位的吸脂可通过腹股沟切口施行。
  3. 臀部的塑形臀部较少有脂肪积蓄,如有,可通过臀沟切口吸脂。
  4. 上臂塑形上臂的过多脂肪积蓄有时是因为乳房癌切除后的水肿引起,可通过腋襞切口吸脂。固,

乳头内陷(有时是乳头套叠)

乳头内陷

乳头内陷(有时是乳头套叠)是指乳头不向外凸出而缩到乳房内的一种情形。男女都存在乳头内陷的现象。乳头内陷有些病例中乳头受到刺激时会暂时凸出,但其他病例中乳头虽受刺激却仍处于内陷位置。

乳头内陷原因

乳头内陷最常见的原因有以下12种。

  • (1)先天缺陷。
  • (2)哺乳所致。
  • (3)外伤,可由于脂肪坏死、瘢痕或手术后果所致。
  • (4)乳房垂下、倒悬或下垂。
  • (5)乳房癌,包括乳房癌肿、Peget病或炎性乳房癌
  • (6)乳房感染或炎症,如乳腺导管扩张、乳房脓肿或乳腺炎。
  • (7)遗传性乳头形状变异,如Fryns-Afumos综合征和染色体2a。
  • (8)缺失或糖基化1A和1Kemmerknecht-Sorgo_0berhoffer综合征的先天性异常
  • (9)男性乳房增大
  • (10)全前脑异常、复发性感染或单细胞增生症。
  • (11)怀孕。
  • (12)结核病。

有10%~20%的女性先天就存在乳头内陷这种情况。最常见的女性先天性乳头变异是由导管较短或宽乳晕肌肉括约肌所致。

乳头内陷分类

乳头内陷在体重突然大幅度减轻时也可发生。乳头内陷分3级,即1~3级,由乳头凸出难易程度、乳房内存在的纤维化程度以及乳腺管受损程度来确定。1级乳头内陷:乳头容易拉出。乳头可维持在凸出位,乳房内只有极少或没有纤维化,罕见再回缩现象。有时不用手法或压迫,乳头也会自己凸出来。乳腺管用手指压迫乳晕周围,这种情况的乳头也称“羞涩乳头”。

(1)常没有受损,可以哺乳的。没有乳头的软组织缺损,乳腺导管也没有短缩。
(2)2级乳头内陷:乳腺导管轻度短缩,乳头可以拉出,但没有1级容易,一旦放开压迫,乳头就回缩。虽然哺乳可能非常困难,但还是可以哺乳。乳房内有中等程度的纤维但不需切断以松解纤维化组织。组织检查时,这些乳头富有胶原基质和多层平滑肌。绝大多数有以是症状的女性都属于乳头2级内陷。化。罕见能用物理方法拉出,乳腺导管短而严重内缩。乳腺导管常环缩,无法哺乳。3级乳头内陷的女性常受感染、并且严重纤维化。
(3)3级乳头内陷:严重内陷,乳房内有明显的纤维化,如要凸出必须手术。组织学上终端导管分叶单位不发育,乳头明显缺乏软组织体积,湿疹、乳头卫生的困扰。

修复乳头凹陷

整形手术是治疗乳头内缩凹陷的.种方法。如果女性选择这种手术治疗乳头内陷,她的乳房哺乳功能将被永久破坏。虽然该手术一般在门诊实施,但往往最好由友人或亲属开车送她建议患者在术后数小时再回家。有些患者还需要住院观察。由于患者可能还处在麻醉作用中,回家。手术主要的副作用是疼痛、肿胀和乳头区敏感,这情况会持续到手术后两周一定要劝阻患者不要术后马上开车,实施修复乳头内陷的手术方法有以下两种:

方法

对患者施行局麻后,用弯针带.根粗线深深缝在乳头上,提起粗线把乳头拉出。在乳晕两侧设计两个斜行皮瓣,其蒂部设在乳头基部。牵引乳头,在乳头与乳晕交界处做一环形切口,注意勿损及乳头的血供。扩大切口,将乳晕组织向下推。如遇粘连束条,将粘连束条包括外侧的缩短乳腺导管一并切断,使皮瓣向上滑覆盖扩大的环形伤口,以维持乳头凸出的位置。最后关闭乳晕供区伤口,利用它的环缩来防止乳头重新回缩到乳房内。患者至少3个月勿穿紧身衣,尤其是胸罩。由于该手术方法可使有些中央导管保存完整,因此术后患者可能会保留哺乳功能。此方法适用于1°~2°的乳头内陷。

按方法一拉出内陷乳头,将乳头切成两半,使切口深入到乳腺管组织约1cm。在每半个乳头中形成宽0.5cm的乳腺管组织瓣,使其蒂在上方乳头内,每瓣的远端向上游离并提出到乳房外。另一半乳头也按此法做出一乳腺管组织瓣,用粗线缝合乳房内供区伤口,使两乳腺导管组织游离端向上折叠并缝合在一起,保持乳头在乳腺外,用细丝线缝合乳头的切口。这样操作可防止乳头回缩到乳房内。由于这种手术方法破坏了乳腺导管,患者术后无法再哺乳,因此须在术前明确告知。

术后护理如方法一,至少3个月内禁止触摸乳头、穿紧身衣和佩戴胸罩。此方法适用于3°和某些2°的乳头内陷。在手术初期,患者会感到乳头疼痛,数天后疼痛感会消失。为减少疼痛,绝大多数患者需服用止疼药。术后可用医用纱布覆盖乳头,以保护乳头上的缝合线。手术的不良反应会使患者感到有些眩晕,但这种现象大约持续1天后便会消失,在术后2~3天达最高峰,但水肿将在3周内消失。可在术后第4天拆除缝线因此建议患者手术当天不要淋浴。术后患者乳头常会有轻度或中度的水肿,此手术风险包括感染、效果不佳、出血多、麻醉不良反应,以及需第2次或第3次手术。因为任何纠正乳头凹陷手术都不能保证患者保留哺乳功能,所以,患者如果考虑将来要生小孩和哺乳,应充分认识此手术风险。

乳房缩小术

乳房缩小术

在进行乳房缩小术及乳房固定术时,整形外科医生应理解什么是正常乳房的解剖位置。乳房是一个产乳液的大腺体,由库伯韧带悬挂在胸廓上,乳头贴在乳峰的顶部。乳房是女性身体皮肤整体的.部分,根据年龄与体型有差异,其大小和重量有所不同。因此,中小型乳房重约500g以下,大乳房重750、1000g.乳房是处在胸大肌、胸小肌及肋间肌上,也可能延伸并覆盖部分的前锯肌和腹直肌。总之,乳房处于第2肋到第6肋的胸廓上,后者是乳腺的结构性支持。从解剖学上来讲乳房位置、半球状的乳房、乳晕复合体对每位女性有重要意义。理想的平均测量值是,胸骨-乳头距离为21、23cm(乳头到胸骨柄切迹),下臂距离是5~7cm(乳头、乳晕到乳房下沟的距离)。皮下组织和腺体组织构成。乳腺皮肤的感觉是由第4到第6肋间神经的前和后皮下分支提供,乳房由皮肤、血供来自内乳动脉、胸外侧动脉及第3到第7肋间动脉穿支,乳头乳晕复合体的感觉是由第4胸椎神经供应。血液引流是通过与动脉走行的深和浅静脉系统完成,做乳房缩小术或乳房固定术可将患者分为5种类型

  • (1)1型:长而松弛的乳房,有或无腺体增生(青春型)。
  • (2)2型:宽广而沉重及肥胖的乳房。
  • (3)3型:长而垂下的囊状乳房,因怀孕、减轻体重所致。
  • (4)4型:处女型增生(男子女性型乳房)。
  • (5)5型:不对称(单侧巨乳)。

根据乳房下垂的程度,患者站立或坐着时,乳房下垂程度也可以分为3级

  • (1)1级:轻度下垂,乳头低于乳房下皱襞,但高于乳房下极。
  • (2)2级:中度下垂,乳头在乳房下皱褶下方,但有部分乳房下极组织低于乳头。
  • (3)3级:严重下垂,乳头距乳房下皱褶之下很远,在乳头下没有乳房组织。

术前设计和手术

乳房整形术虽然不至威胁生命,.种范围相当大且需长时间的麻醉的手术一般而言,患者需在术前对健康状况进行仔细评估。但仍是以便标记和设计,手术进行时,患者可能不时地要抬高体位到半坐位,最后用视觉确定乳头位置和腺体下垂程度。理想的乳头位置约在锁骨中线外侧(乳峰轴线上),指向上方和外侧。乳头的位置不仅取决于躯干的长度,也取决于个人的体型和胸廓的大小。新乳头部这些线应在术前已用墨水画在患位最好位于距胸骨切迹19~24cm。者躯干上乳头间连线用剑突线一分为二,其中一半的距离为12.5~17cm,具体数值视胸廓大小而定。轻度至中度巨乳症及乳房下垂,可通过几个标准手术方式得到圆满解决。

外科医生可选择其熟悉的方法进行操作。这里,我们以最经典的手术Biesenberger手术为例进行介绍。患者在全身麻醉状态下平躺在手术台上,乳头处在伸张位。切口沿乳头周围开始切,刀口斜向外,在真皮水平上以保存乳晕周围的神经丛、血管和乳晕平滑肌纤维。斜面切口绕乳晕并延伸约2cm的距离然后加深到下面的脂肪。垂直皮肤切口向下切到乳房下沟,向上到预定的新乳头位置。形成的内侧和外侧皮瓣完全与下面的乳腺组织游离。暴露的乳腺体是广泛的,向上需达到第2肋区。
整个乳腺组织暴露后,按Biesenberger技术作外侧S形切除°S形内侧带蒂的乳腺游离部分向上外旋转,并用2-0羊肠线缝到第2肋位置上,使乳房组织和脂肪形成一圆体形。垂直切口的上角(新乳头的位置)用一皮钩抓住并向上提,其下的乳房圆形体被轻轻地塑形。用无齿弯形肠钳夹住多余的皮肤。调节张力后把多余橫行皮肤边缘用然后,的皮肤用肠钳夹住,松紧应适度。沿肠钳画线,锐性切除多余的皮肤。垂直切口边缘用细线仔细对合,保守地切除橫在乳房下沟的多余皮肤。4根粗丝线褥式缝合固定在肋筋膜上,等于把乳房下橫切口固定在胸壁上,形成一个皮肤胸罩。剩下的水平切口用细丝线缝合。
从手术台脚部的角度,使患者处于半坐姿,形皮肤被切除后,乳头便可从纽扣状伤口拉出,术者需重新检查新乳头的位置。如果满意,用乳晕同样大小的皮肤圆形切口标记在垂直切口上部最顶端。当圆并在其位置上用细丝线缝合。随后,用橡皮片引流,盖上压力敷料,48小时去除。缝线在术后7~12天分期拆除。

此外,无论怎样选择,术者也可参考教科书选择其他的手术方法进行治疗。其主要考虑的即是乳头乳晕体的组织活力,每种手术都有其自身的优点和缺点,大小自然、选择何种方法取决于手术医生。外形良好和触感舒适的新乳房。在乳房缩小或固定术中,从而塑造出一个有感觉功能、对于严重巨乳(巨大乳房)患者,真皮、最安全的手术即是部分乳房截除和乳头游离移植。若希望要保存乳头功能则是较愚蠢的想法。游离乳头乳晕移植包含表皮、肌肉层和有些乳头导管成分。如操作恰当,将游离乳头移植到真皮床上,成活率是优良的。轻微的术后并发症包括乳头和乳晕青紫,局部感染,局部伤口开裂或坏死脱落以及包囊形成等。这些问题常是自限性的,很易用保守方法处理。

严重的术后并发症包括伤口边缘明显坏死脱落,或乳头乳晕的坏死脱落。血肿是最常见的,并且常常也是伤口进一步发生并发症的主要诱因;还包括乳房瘢痕疙瘩和假脂肪组织的坏死、体向上移位。

日本乳房整形

日本乳房整形

隆乳术-假体隆乳术

由于种族原因,肥大的乳房可能更偏向于西方女性,而发育不良的乳房则更常见于东方女性,包括中国女性。在这种情况下,巨乳缩小术较常见于西方整形外科,而中国的整形外科医生有更多的关于隆乳术的经验。在过去,中国女性通过厚厚的衣服掩盖自己发育良好的乳房,羞于向别人展示。由于“对外开放”政策的施行,西方概念已悄悄地进入中国女性尤其是胸这也就是为什么中国隆胸部平坦的年轻女性的心中,她们急于向整形外科医生求助,术的诉求比西方国家多的原因来增大自己的乳房。现在认为,一个饱满的胸部是女性美的魅力之所在,隆乳术的适应证几乎完全属于人们心理需要的范畴,”胸部平坦”的女性常会情绪受挫,甚至影响她们正常的求偶或婚姻。根据医者的经验,小乳房是由于:

  1. 原发性不发育或发育不良。
  2. 手术治疗良性或恶性疾病的后果.
  3. 原本乳房较小的患者,体重突然减轻.
  4. 妊娠后乳房的原发性退化

在发明硅胶假体之前,隆乳术是利用有害物质施以复杂手术进行的。如经皮下注射的异体物质液状石蜡;移植的自体物质,真皮和脂肪的局部皮瓣、游离的真皮-脂肪-筋膜。这些不仅对患者有害,还会使患者不得不经受侵害性手术的痛苦。自1964年以来经历了几次改良后,目前在隆乳术中最为流行的就是使用充填硅凝胶的硅胶囊植入物,硅胶假体已被证明有许多优点:

  1. 不收缩。
  2. 保持相对柔软。
  3. 组织反应极小。
  4. 对称性是有保证的。
  5. 感染、瘘道形成率极少。

中国的整形外科医生偏爱选择Anon在1965年描述的Simaplast植入物,它是一个可充盈的硅胶袋,可通过非常小的切口植入,然后用盐水冲盈到所需的体积

植入途径

目前,手术中常用3种途径,即腋窝途径、乳晕途径以及乳腺下沟途径。选择腋窝途径,是因为它远离乳房,切口瘢痕可被腋部掩盖。植入物在乳房中可以放置在3个空间,包括皮下、乳腺下或胸大肌下间隙。多数医生喜好选择胸大肌ド间隙,因为它可以被更多的正常组织覆盖,胸大肌可以支撑假体,以防止新造乳房继发下垂。患者活动时频繁收缩其有按摩效果,可防止发生包襄挛缩。特别是较瘦及乳房较小的女性。我们改良胸大肌下间隙的方法与传统的间隙略有不同。患者需躺在手术台上双臂外展。术前做标记线时,上面达到第3肋骨(不是第2肋骨),内侧达到胸骨边缘内侧1cm(不是在胸骨边缘),下面达到第7肋骨(不是第6肋骨),外侧正好在前腋窝线(不跨过它)。也就是说,我们解剖间隙是略向内侧,比传统的低。将乳房假体放置在这个间隙中,当患者活动时胸大肌收缩,由于第3肋骨和前腋窝线处的组织较为疏松,假体将向上和向外移动。传统方法中,由于假体术后高于第2肋并太偏外侧,导致其不在恰当的位置,乳头不在乳峰的正上方,不指向前方而略指向下方。然而,改良方法后,由于肌肉的收缩,假体将逐渐移回到正当的位置,乳头坐落在乳峰顶并指向前方,正如我们所期望的。

手术步骤

在腋下的前皱襞做.道4cm的皮肤切口。外科医生用示指推开皮下组织来确定胸大肌的边缘,然后向下剥离出足够大小的间隙,即可以容纳一个大剥离器。剥离器是专门制作的一个铲形与钝头的器械,可利用它剥离出整个区域。通过皮肤切口把硅胶假体放入到该间隙,充气管放置体外。接着将盐水注入到硅胶囊,盐水的注射量最好略大于厂商所制定的容积10~20ml。对于中国女性,250~300ml生理盐水是足够的。用相同的手术步骤完成对侧乳房手术。在完成上述手术后,放置2根硅胶引流吸管在上述间隙内,,根在硅胶囊的上极,另.根在它的下极。将患者扶起在一个半坐位,从头侧、两侧面和脚部方向,检查两个增大的乳房是否对称,大小和形状上是否相似,并且是否在恰当的位置。如果两个乳房在各方面都是令人满意,再将2根充气管拔出。皮肤切口用细丝线缝合,用厚敷料放置在新的乳房上作为术后支撑。引流管术后24小时去除。皮肤缝线术后7天拆除。术后两个星期,鼓励患者经常按摩新乳房。

并发症

如果操作得当,如果渗出的是硅凝胶,并发症是罕见的。并发症常有硅胶囊意外破裂和乳房因硅胶囊壁长时间的渗透而逐渐变小两种。一般而言,渗出的盐水对人体是无害的,对人体是否有害仍有争议。

隆乳术-自体脂肪注射隆乳

近年来,利用自体脂肪移植的隆乳术已被整形外科界认为是一个有实用价值的手术,已有医者也给那些不愿意在自身乳房中放置异物假体的患者带来了福音。但是,脂肪移植是否有永久性效果尚有争论。目前,(即本书的作者之一)施行了多例手术后,证明该方法是可靠的。

外科技术

令患者站立,术前标出乳房需增大的区域和取脂肪的身体其他部位。脂肪组织是从腹部、侧腹壁、大粗隆区或大腿内侧取出,因为这些区域积蓄了最多的多余脂肪。在患者清醒的状态下,注射镇静剂后施以吸脂和隆乳手术。根据超湿技术,可通过小切口,在计划区域内注入膨胀液(将1ml的肾上腺素与20ml2%的利多卡因配成混合液,再用1L的生理盐水进行稀释),用三孔钝性吸脂导管(内径3mm)连接一个20ml的针筒吸出脂肪,并将其收集在垫有纱布的消毒瓶中。

吸出脂肪用4℃生理盐水清洗1~2次,然后用纱布把脂肪包裹放置于棉垫上,每5min换一次干棉垫,直到脂肪变成半固体。再通过过滤、轻柔清洗、用棉垫浓缩后,仅有50%~70%的上清液可用于脂肪注射。将14号单孔钝性导管连接到充满已处理的脂肪的Luer-Lok注射器上,然后通过乳房下皱褶外区的刀刺切口将脂肪移植入乳房。根据Colman技术,脂肪均匀分布在乳房内。当抽出导管时,缓慢稳定施压于柱形活塞,遗留一条面条状的脂肪在后面的乳房中。移植的脂肪应放在乳房的多个方向及由深到浅的不同层次组织中。约2/3的脂肪组织被逐层注射到乳腺体后方和乳腺体内的间隙,剩余的脂肪被注射到皮下间隙。手术结束时,必须仔细缝合切口,并小心塑形和重塑脂肪组织,以获取一个光滑和规则的表面。

斜颈和颈蹼

斜颈和颈蹼

斜颈

斜颈又称歪脖子或1oxia,是从拉丁词tortus派生的扭曲颈collum,曾在古希腊第1次被提及。斜颈是一种异常症状,即不对称的头部或颈部。其特点是头部或颈部的一固定的或动态倾斜,旋转或屈曲受限有很多情况可使斜颈发生,包括肌肉纤维化、先天脊柱异常或外伤脑损伤等。

斜颈的分类

根据头部和颈部的位置不同,斜颈可分为以下几类。
(1)侧斜:头部倾斜向肩部。
(2)旋转型斜颈:头部沿水平轴旋转。
(3)前屈斜颈:头部和颈部向前屈曲。
(4)后屈斜颈:头颈部过度伸展向后屈。

根据先天性和后天性的区别,可将斜颈分为以下几类。

(1)先天性肌性斜颈:原因未知。产伤或子宫内位置不正被认为是颈部胸锁乳突肌的损伤原因。这将导致胸锁乳突肌缩短或过度收缩,妨碍其旋转和侧屈活动的幅度。头部受患侧肌肉的影响而侧弯,并向对侧旋转先天性斜颈的报告发病率是0.3%~2.0%.WonmezK等在土耳其系列报道752例患者中,17例(32%)是在新生儿期被诊断的。另外,57%颈部活动受限制,53%有歪头症状,34%的人面部不对称,9.6%的人头骨畸形,仅11%的人会发生肿瘤。
先天性斜颈患者有时有一肿块,恰如胸锁乳突肌肿瘤,在2~4周的年龄时,被发现存在于受累的胸锁乳突肌。渐渐地缩小,通常到8个月时消失,但肌肉已有纤维化病变

(2)获得性斜颈:非先天性肌性斜颈,淋巴结炎、扁桃体炎、颈腺体增大、小脑肿瘤或疾病引起,可能是可由于瘢痕、后者可能属于Pott病颈椎疾病、风湿病、咽后脓肿、痉挛性(阵挛性)或永久性的(强直性),(脊柱结核)的征象。

斜颈的治疗

治疗包括非手术和手术两种方法。应该先确定发生斜颈的原因。询问病史可以帮助人们鉴别先天性或后天性斜颈,需要一个团队治疗。治疗前,而后者必须转诊给相关专业的医生或外科医生治疗。大多数获得性斜颈无手术指征,应转诊到相关专家,因为他们有可能伴有多种畸形,整形外科医师可以治疗先天性斜颈和少数获得性斜颈,如同时出现胸锁乳突肌纤维化和缩短的情况。对于先天性斜颈的治疗,如果患者是一个新生婴儿,首先采用保守疗法。经常按摩胸锁乳突肌的肿块,过伸头部和颈部并向对侧拉伸。在医生的指导下,母亲是最佳人选,因为她能够做到全心全意。即使肿块可以在几周至几个月内消失,母亲也必须经常按摩胸锁乳突肌和向对侧倾斜头部和颈部,并使它们处于过伸位置,直到婴儿1岁。不论白天和黑夜,婴儿都必须都戴.个矫正项圈,以帮助保持头部和颈部在正常位置。当孩子已经达到1岁而畸形仍然存在时,应毫不迟疑地做手术。

延迟手术会给患儿带来不如人意的效果,如颈椎位置继发不正。对于一个孩子斜颈超过1年,保守的方法将不再有效。孩子的下巴倾斜到正常侧与其脸和头部不对称,体检会发现一个这时,无法向正常侧弯曲,人们可以看到,患侧短小。缩短的和坚硬的胸锁乳突肌肉与头部的运动受到限制,并且患侧的肩部比正常侧高施行该手术时,儿童需住院行全身麻醉治疗,而成人可在门诊进行局部麻醉治疗。5cm长的皮肤切口放在胸锁乳突肌的两个止点,切口是通过皮肤和颈阔肌使两个胸骨头和锁骨头露出。用血管钳钝性分离,肌肉的两个头都从皮肤切口提出。清除掉周围纤维化组织后,人们可以清楚地看到两个纤维化肌肉止点,向上切除2cm肌肉。用钳夹住肌肉的断端,并用粗羊肠线结扎止血。必须将所有的缩短和纤维化的周围组织清除掉,如若清除不完全,则可能会影响手术效果。然后,把患者头部歪向正常侧并由麻醉医师将其头部过伸,外科医生用示指触摸创面底部是否还有纤维化组织遗留。

这些组织也应当细心离断,以便在手术区域没有紧缩的组织留下。在严重的病例中,斜角肌和斜方肌前缘也会出现纤维化缩短,应将其离断,彻底解除导致斜颈的原因。随后,将患者的头部放回在其正常位置,外科医生应该检查患侧的肩部是否已经下垂到比正常侧低。该现象是非常重要的,因为它表明手术松解是充分的。如果并非如此,外科医生应再次探查手术野以发现被忽略的纤维组织带,它们将会影响手术效果。这些残留的纤维组织带必须彻底离断。即使手术做得再好,如果不是在婴幼儿期进行,不对称的脸也将终身存在。虽然手术不能够纠正面部的不对称,但却可以阻止其进一步发展到更加严重的阶段。如果张力解除充分,无论是儿童或成人,术后颈部无需穿戴维持性的项圈。缝线在手术后5天可拆除。在术后的初期,术侧的肩部可能会返回到比术前更高的位置,这是由于术后麻醉作用消失后的疼痛引起的。这种”异常”情况将伴随术后数周或数月消失。

翼状颈皮(颈蹼)

早在1938年,Turner就已经报道了女性的颈蹼症状,该颈蹼也被称为翼状颈皮。其特征表现为,从乳突延伸到肩峰的颈部两侧有一蹼状皮肤带。多见于Turner综合征患者,病因较广,约80%的患者被认为是染色体阴性。该颈蹼对患者

无害,唯.的问题是不美观。但患者也常伴有相关的先天性疾病,其中有些较为严重,无法治愈。文献报道的先天性畸形病例可能会有多种,如手指异常、智力低下等具有不寻常的特征。颅面畸形包括短头、内眦赘皮内翻、眉毛弯曲、睑裂上斜、眶距增宽症、明显的低位后旋耳朵、低而宽的发际线、下颌骨畸形。手指异常包括小而向近侧移位的拇指、增粗的指间关节和宽阔的末端指骨。胳膊异常包括肘外翻、肘蹼和膝蹼,或手和脚淋巴水肿。由于垂体功能不足表现为幼稚型和身材矮小,有些人甚至有严重的先天性畸形,如主动脉缩窄。

有时颈蹼仅是Turner综合征、Noonan综合征以及罕见的Klippe-Geil综合征的一个异常特征。对于患者而言,术前检查是很重要的。除正常检查外,其重点还需放在颈蹼伴有的其他异常症状,应转诊到相关专家进行治疗。对于颈蹼的手术治疗,只是美观问题而非完整的治愈,特别是某些患者伴有相关畸形,甚至可威胁其健康或生命。颈蹼是整形外科医生关心的主要问题,其治疗方法有两种。对于轻度病例,需做一个大的成形皮瓣,其中间臂应放在蹼的皮肤和皮下组织的长轴。瓣交替换位后,蹼便被松懈变扁平并消失,颈部回归正常形态。对于严重病例,需从颈蹼后面入手,广泛剥离前面和侧面的皮肤,切除项背的皮肤。在两矫正多余的组织和其下缺损,所形成的瘢痕被头皮掩盖,而不像Z成形那样将瘢痕暴露在颈部侧面或肩部。另外,也可使发际保留光滑平整,处在相对的自然位置。手术解剖并不困难,并且只有少数不重要的解剖结构被涉及。该手术被证明是有效、安全的,可持久地改善外观,呈现出可接受的美观效果。

日本耳部整形

日本耳部整形

先天性耳畸形

(1)当孩子4岁时,其耳朵已接近完全长成。此后,耳朵将继续以缓慢速度生长一生。
(2)对于成年人而言,完全长成的耳朵其中点应从头皮突出1.8~2.0cm(0.7~0.8in).
(3)成人耳长度为5.5~6.5cm,其宽度是3.0~4.5cm。宽度与长度比为5:6。
(4)成人耳轮缘(耳轮)为7mm或约10%的高度。
(5)成人耳后侧纵轴是15°~30°(上端比下端更向后)。

先天性耳畸形有多种类型,严重程度也分为不同级别。轻度型,仅涉及耳轮,即略宽型耳轮,但更常见的是耳轮扁平或其上缘蜷缩,这会导致耳朵的高度出现轻微降低。该卷缘甚至不含有软骨,仅双层皮肤牢固着。中度型,耳轮和耳甲软骨收缩,蜷缩可能严重到有皮肤缺损。重度型,耳朵蜷缩成管状,整个耳朵和发际线可处于低位。耳轮的前端可以向前倾斜,有可能伴有中耳畸形而导致听力问题需要进行不同的临床分析。不同类型的缩窄耳畸形,需采取不同的诊疗方法。对于轻度耳畸形的手术可能相对简单,比如将过度蜷缩的耳缩窄针对不同的患者,部分缩短即可。对于中度耳畸形,更加严重时,也需要额外的皮肤。可能需要移动软骨,有时需要额外的软骨(从其他部位采取)作耳支架。耳甲是常见的获取额外软骨的部位。对于重度耳畸形,需要校正耳朵前倾或提升低位耳朵,以对应另一侧的耳朵使两耳对称。此外,耳朵通常在4岁时就完全长成,近似于成人耳朵的大小。有许多类型的手术可予矫正,重塑各种耳畸形。耳外突是耳甲的大小和软骨的蜷缩作用引起。正常的耳外突,其耳甲/耳舟角度990°耳甲腔高度不く1.5cm。头到耳的角度,女性く21°男性〈25°。

耳畸形分类

(1)缩窄耳朵,表现为耳轮棚顶样边缘或折叠。
(2)招风耳朵,表现为耳上方向下和向前折叠。
(3)杯状耳畸形,是招风耳朵的顶部向下折叠和一大耳甲(杯形),由于折叠看似很小。
(4)壳状耳或舟状耳畸形,其有外耳缘的异常弯曲折叠和折痕消失。
(5)Stahl耳朵,于19世纪首次报道,现在常被称为“Spock耳朵”。有一个额外的折叠和尖顶。
(6)过大的耳朵。
(7)过小的耳朵。

耳畸形矫正

招风耳的矫正

在耳朵的后面做解剖皮肤宽约1.5cm以暴露软骨,并在其上做两条相距将耳垂贴近应用局部麻醉。.切口,即从耳朵近顶部切到耳垂上方直至软骨。沿软骨的平面,0.5cm的平行切口。切通软骨全层,确保不切通耳朵的前部皮肤。然后,用数针1-0丝线缝合内外两侧的软骨,颅骨。皮肤切口用3-0缝线缝合,以弹性绷带缠绕耳朵。保持绷带1周时间,然后解除绷带并折除缝线覆盖中间的软骨形成.个对耳轮,

杯状耳的矫正

杯状耳又称“垂帘耳”,主要是耳的上1/3受到影响。但软骨呈折叠;表现为耳轮紧缩,第2型较第1型严重,耳软骨呈锐角折叠,前耳轮及其脚平坦,耳舟相对较宽和短,耳轮脚较对侧的低整个耳郭卷起杯状耳可分3种类型,第1型仅耳轮受累,耳轮和耳舟都受累,还有不同程度的招风耳畸形;第3型最严重,和粘连,呈管状。对于杯状耳的治疗,手术分为两个步骤:第1步先将耳轮脚复位,可用V-Y成形术将其向上、向后移位,使耳轮缘弧半径拉直而延长;第2步可根据具体畸形处理,详述如下:

对于1型杯状耳
(1)如有招风耳畸形,纠正耳朵与颅部的角度。
(2)对上1/3的软骨折叠,在耳后做一切口,脱套折叠的软骨,并将其切开、扩张,移动至耳舟上缘作为固定耳轮支架。然后放回伤口内,缝合伤口。在前耳轮两侧放置橡皮管,用褥式缝合固定其形状和位置。术后5~7天折线,但固定褥式缝线需术后10~14天折除,因为这时皮肤和软骨已粘连

对于2型杯状耳耳轮和耳舟都有不同程度的缺损和畸形,可采用以下两种方法。
(1)先拉直杯状耳,在耳轮后侧沟做切口,由此切口分离和切开蜷曲的软骨。在其顶端做几个1cm长的放射式切口,如果需要,可从耳舟或对侧耳切取块软骨,以纠正招风畸形。将软骨放入切开的软骨缘作为耳轮的支架,把分离的软骨放回正常位置,缝合皮肤切口。耳轮用固定缝线塑形,余下工作如前所述复位耳轮后在耳郭上出现一个三角形皮肤从耳后取.块包含软骨皮瓣的皮肤,.块蒂在上的皮瓣,或从对侧耳取.块复合游离皮瓣。在耳后取块软骨,在耳轮脚相对应处垂直切开全层耳郭,将其嵌入耳轮缺口处作为支持,
(2)全层缺损,边缘缝合,.样,并把耳后皮瓣转向上方而覆盖软骨片。然后在耳后形成完成重建和招风耳

对于3型杯状耳
缺损组织较多,可在耳轮中点切开分为上半和下半。复位耳轮至正常位,在两块耳轮间形成-v形缺口,测量该缺口。从对侧耳朵取.块比缺口略大的复合游离组织块,嵌入该缺口,切开皮肤的边缘缝合,完成重建。

颏骨畸形整形

小颏增大术

颏部位于面部ド端,似乎对于面部整体外观不那么重要,但下巴也是人们感知自我的最常见区域之一。对于女性而言,柔和的下巴线和小下巴通常被认为是正常的,而男性一般较女性更为明显,具有更厚的下颌和较大的颏部。在日常生活中,如果出现下颏边界偏离“正常”范围,增大生理性过小的下颏或缩小自然突出的下颏,可能会导致患者在社交中产生自信心方面等问题。给患者带来更多的自信心。幸运的是,现在的整形外科医生已经可以利用手术和假体,此手术在医疗领域中被称为颏整形术,主要分为两大类,即缩小和增大。缩小下颏可通过去除多余的下颏骨,或通过物理方法移动颌骨,以改变面部的外增大下颏往往通过手术植入假体,利用硅胶植入物来施行下颏增大术有两种方法,即口外进路及口内进路。

口外进路颏增高术(小颏畸形)

口外进路是简单和安全的。在下颏距颏顶下方1cm处做一个3~5cm的皮肤切口,形;但也可以利用手术将下颏移动到正常的位置。使它易于隐藏,同时切口需深到下颏骨骨膜的浅表。此时,在这个平面上向上剥离软组织使在下颏的前面形成,个口袋,其大小应比所选择的硅胶植入物略大。压迫剥离区以止血。牵开切口,将硅胶植入物放入口袋。由于合成的植入物具有生物学相容性,在体内使用时不会出现异常。此类型的植入物有较好的延展性且多孔,可由软组织保持在适当位置,并融入骨骼而愈合。随后,术者需检查植入物的大小和形状是否适当,同时其放置的位置是自然的。如果满意,术者应先在硅胶假体的下缘缝合.针,并将其固定在骨膜,以弹力绷带和丝线保留防其滑落到下颏的下方。皮肤切口再用细丝线缝合。先将.块凡士林纱布放在伤口上,5天后一起拆除。术后,患者需保持3个月以上不要触碰伤口,以保证其稳定。并在它上面打一个包裹,再用弹力绷带缠绕包扎。

口内进路下颏增高术

对于口腔内治疗,需在牙龈与下唇交界处做一个3~5cm的切口,在下颏骨骨膜浅层剥离出一个口袋,大小略大于移植物。调节硅胶移植物在一个适当的位置,用3-0丝线闭合黏膜切口,同口外进路方法。以免唾液和食物污染。被填入同时,在龈唇沟内填入一卷油纱布条并缝线固定。口外,放一大棉垫用弹力绷带缠绕。术后护理

颏骨突出缩小术(巨颏畸形)

口外缩小颏骨

口外缩小突出颏骨,需要很长的颏下切口,会在颏部产生.条长而可见的瘢痕。因此,采用这种方法是不明智的。如若患者坚持此手术,需在颏下做5cm的用骨蜡止住皮肤切口。切开骨膜并掀起后暴露突出的骨皮质,根据术前测量,将此颏突起的部分凿除,骨凿面的出血。缝合伤口后,用弹力绷带缠绕以阻止术后可能的渗血。术后5天拆线直到侧观满意为止。关闭伤口前,需用骨锉磨平骨面,

口内下颏缩小术

如果下颏过于突出,需做下颏缩小术。术前应检查患者牙齿,如果牙列正常,则突出的下颏可以简单地通过口内进行。在下牙龈沟黏膜上,做一切口,切开颏骨骨膜,将下唇和骨膜一起掀起,完全暴露突出的颏骨。下颏突出的部分用电动锯或骨凿去除。为了避免过度切除,术者应随时检查切除的骨量。之后,应彻底止住骨面的出血才可关闭黏膜切口。最好放置橡胶片引流,并让橡皮片从黏膜切口的两端引出。颏外面放一大棉垫在手术部位,再用弹力绷带缠绕压迫。术后,患者应避免张大口腔,至少2周时间。在吃饭时,注意不要被食物污染伤口,饭后用抗生素溶液或生理盐水漱口。如果患者的牙列不正常,上述手术方法并不适用于他。此类患者须经过比较复杂的手术,其中包括拔除有问题的牙齿和切除两侧下颌骨的.部分,该不锈钢丝应以纠正下颌牙齿的咬合不正常,此为手术的关键步骤。保持至少8周以上才可拆除。上下牙齿咬合正常后,用不锈钢丝将下颌骨的两断端合扰、固定,并且在对侧也做同样的手术。被施行此手术的患者必须住院治疗,并在全麻下进行。

高颧骨减低术-缩小下颌角肥大-深度外伤面部色素沉着

高颧骨减低术

高颧骨和下颌突出是东亚人的外表特征,特别是中国人、朝鲜人和日本人的后裔,以及其他东南亚人。这种特征是受青睐的,呈现出过度扁平、颧骨区,常被增高以在西方,则将打乱面部平衡,获得最佳美容外形。然而,从典型亚洲人面孔的更精细角度来看,如果颧骨,和下颌角过度突出,太宽和呈方形的状态。在某些东亚文化中,突出的颧骨和下颌角在传统观念中与个人负面特征有关,有时可导致找对象困难,或在工作单位被歧视。在某些迷信人群中,女性颧骨过于突出则被认为是对其丈夫命运的恶兆。因此,亚裔患者尤其是妇女,对其他外科手术可能会犹豫不决,却愿意接受这些部位的缩小校正手术。外科医生必须认识到,对于亚洲人群他们不期望实现与典型西欧人相似的外观。因此,种族特征的保存仍是对亚洲人群进行美容手术的基石。外科医生误以为,亚洲患者寻求与典型白种人相同的外观,将会使患者失望,最终也令手术医生自己失望。东亚人突出的颧骨,在临床上常表现为颧骨弓向前方和外侧突出,从而增加中面部宽度。目前,颧骨的美容改形手术是面部轮廓手术的主要内容之一。减小颧骨突出的各种手术方法的目的就是为了获得一个和谐、自然的面部轮廓。

手术方法

缩小突出的颧骨有两种办法。手术暴露突出的颧骨可通过口腔或冠状切口来实现。缩小颧骨手术的观点有两种:一种是削薄和凿除高出的部分;另一种是凿断和移动突出的颧骨。下面介绍整形外科医生常用的方法。采用外科手术方法如颧骨复合体削薄术、根据颧骨和颧弓的突出特点,扫描以及术前和术后的面部标准照片来进行评估。

(1)1形骨切开、L形骨切开、C形骨切开。矫正的效果可通过头影ㄨ线片、三维CT

(2)一种改进的手术包括突出颧骨体的双斜截骨术,辅助以微小耳前切口,将颧骨体向上、向内或向后移位。颧骨体用金属微夹板螺丝或钢丝固定,并将颈部的软组织提升以防止面部松弛

(3)设计新的形颧骨隆起部凿骨以缩小颧骨。该手术包括颧骨上部做斜形切开,颧骨前部作垂直切开,颧弓作”青枝”骨折。根据颧骨突出的严重程度,做部分的颧骨前下部切除和颧骨体下移。

(4)另一个新的曲线截骨术是减少突出的颧骨体。-소这种方法需使颧弓移向后内方下移整个颧骨体,从而使颧骨区有更好的轮廓。

(5)使用双冠状切口缩小颧骨具有多种优点,因为它提供广阔的手术视野,可以很容易地保持对称,并有利于联合使用前额拉皮提升。使用口腔内和耳提前切口的优点则是减少手术时间,手术简单,没有头皮瘢痕。因为整个面部应被视为一个整体,面术和脂肪移植。总之,截骨和重新定位颧骨体,接着做的附加手术也可同时进行,包括缩小下颌角、隆鼻、用于矫正颧骨体突出是有效的。

(6)某些外科医生发明-新”三脚架”式的颧骨截骨法,通过冠状切口来暴露颧骨体,并应用它来同时在东方患者做额部眶周提升术。

缩小下颌角肥大

方形脸庞在亚洲常被认为是没有吸引力的,尤其是女性。是下颌结节肥大引起,可通过切除突出的下颌结节或下颌角等常见的手术进行修正。患者通常还有面部其他不雅观的迹象,同时修正后可使面部平衡、和谐。

手术方法切除增大的结节有两种方法,即口外进路和口内进路

(1)口外进路:在结节后下方做长约5cm的皮肤切口,直接切开骨膜,骨膜切口与皮肤切口等长。骨膜从骨皮质掀起,充分暴露结节的增大部分。然后用骨凿去除增大的部分,一片一片去除或使用磨头磨除,直到去除足够的量。为了达到理想的效果,应该凿除结节的后缘,使原来的“L”形变成一个弯度不大的”C”形。皮肤切口暂时缝.针。随后仔细检查下颌角是否已成为预期的形状。如果没有问题,对侧也做同样的截除手术。在关闭皮肤切口前,确定患者的脸已经从一个“方形”变为“椭圆形”。术后,用弹性压力绷带包扎手术区。缝线在术后5天拆除。

(2)口内进路:使患者仰卧在手术台上,需使用全身麻醉。该切口是在最后一个下磨牙后面的口腔黏膜处。将所有的软组织向外侧推开后,手术者用示指触摸结节的增大部分。切开下颌角骨膜并剥离,暴露结节的整体部分。利用术者示指的感觉,识别结节的增大部分。使用空气型的锯子或电锯,切断结节的增大部分。应切断多少骨质,依赖术者的经验和正确的判断。随后用纱布条填塞伤口至完全止血。术者转到另.侧,做相同的手术。几分钟后,确保止血没有问题,可慢慢取出两侧的填塞纱条,看看是否有残余出血。如果没有出血,术者即开始检查截骨量是否足够且两侧是否对称。截骨适量与否的一个明确征象即为方脸已经变成椭圆形脸。闭合黏膜伤口之前,两侧填塞纱条需慢慢抽出,并检测有否残余出血,然后放置橡皮片引流。这些橡皮片应留置24小时,同时用压力弹性绷带包扎手术部位。术后患者一定要仔细观察,因为当患者活动下巴进食液体食物时,可能会出现延迟出血。每次饭后,需用生理盐水清洁口腔。同时,口服或静脉注射抗生素。缝线术后第5天拆除。

深度外伤面部色素沉着

外伤色素沉着与人工装饰性色素文身不同,前者是由于有微小异物侵入皮肤深层,由于异物埋在皮肤深层,引起身体反应,激光无法去除人工装饰色素,使色素沉积在异物周围。因此,无论异物本身是何种颜一旦异物持续色,外伤色素总是呈现蓝黑色,如玻璃碎片、存在,它将会再吸引新色素沉积在其周围沙粒或煤粒等。也无法去除外伤色素沉着。根据作者经验,外伤色素沉着有两类型,即摩擦性色素沉着和爆炸性色素沉着。前者是患者摔跤时面部着地受摩擦,微小异物如沙粒或玻璃碎片侵入皮肤深层;后者常见于煤矿爆炸事故。外伤色素沉着在全面部,其大小从小点状到线条状,各具不同直径。两种类型的色素沉着数量均较多,但由于摩擦型损伤局限面部某处,并无较大改善。其数量相对较少,且异物均埋在真皮深层。这些外伤色素沉着以往认为无法治通常,即使切除也会留下不可接受的瘢痕,愈,与术前相比,1980年,本书作者之一关文祥教授设计了一种治疗方法,既可以去除色素沉着和异物,也可以尽量不留或少留瘢痕。效果不但令患者满意,也使设计者自身感到满意。

施行该手术时,术者首先在该区做皮肤浅摩擦术,夹住细小的异物颗粒并去除。去除处于皮肤表皮浅层的如粉状的颗粒,由于尖端血管钳对周围组织损伤极少,继而使深层的蓝黑色颗粒暴露出来。因此几乎不会留下显眼的瘢痕。随后,术后随时间的推移,术者再用特制的血小瘢痕逐渐管钳的尖端如针状大小,淡去、隐去手术的关键点在于,对于直径约1mm的点状色素沉着,术者只需用特制的血管钳夹住它,并将血管钳作360°旋转,拔出色素沉着点,而不需做皮肤切口。留下的伤口直径也为1mm,3~5天自行愈合可不留瘢痕。对色素沉着直径在2.3mm的,术者在其两旁做同样长度的切口,用特制尖头钳的两刃插入色素颗粒两侧并夹住它,再拉出它用细剪刀剪除。伤口用6-0尼龙线缝合,术后3天拆线。对于线条状色素沉着,直径不大于1~2mm,可用特制的蘑菇状磨头,其边缘约1mm宽,磨除后留下的线条状瘢痕也会在数周之内隐去,如与皮纹平行时更是如此爆炸型色素沉着常分布在全面部,手术需分期进行,特别是两个色素沉着点比较靠近时。术后护理简单,手术区覆盖抗生素油纱布,油纱布与缝线5~7天自行脱落。

用移植假体或软骨增高颧骨

用移植假体或软骨增高颧骨

用移植物增高颧骨称为颧骨增高术。高颧骨通常被认为是美的象征,给人青春和活力的外观。人们接受颧骨手术大多是由于脸颊较为平坦或低陷。低陷的脸颊结构使脸部显得愁苦和憔悴,可使下脸部产生沉重感,眼下区充满老态。若存在足够的软组织,当颧骨增大术不当时,术后可呈现丰满的颧骨、可使患者看起来非常不自然。柔和的外观。面颊丰满能够给人以年轻、健康的外观,而太肥大或太大的面颊,可使患者显得超重或沉重。精美的颧骨轮廓会改善面部的平衡并强化眼睛。增高颧骨轮廓外科可用于增高或降低颧骨的突出部。

颧骨植入物可以改善患者的形体美和阳刚之气,反之,缩小颧骨也有同样的作用颧骨增高术曾用于外伤性中面部的重建。通过增高发育不佳的颧骨区,美容医师可以将相对平坦的中面部位变成一个年轻、发育良好及对称的中面部。颧骨手术常常作为单独的手术,也可与美容手术如提面术相结合施行,以增强手术整体效果。移植物可以增高颧骨,改善体积不足、轮廓不清的颧骨。若人们具有较差的颧骨结构,即狭窄或扁平的脸,或是由于老化作用而失去颧骨的轮廓,均可以从加强美观的颧骨增高术中获得好处。简单的手术操作和相对便宜的颧骨移植物使得该手术成为特别有吸引力的美容解决方法颧骨移植物是由各种各样的材料制成,经多年实践已被证实是安全的。这些材料的作用和骨头一样,可增加扁平脸的外形体积。移植物可用于纠正颧骨不正常和骨下方的软组织不正常,也可同时解决此两者的问题。

植入材料

颧骨移植物可由各种材料制成,并可由医院和诊所获得最常用的材料是固体硅胶。此外,商品名为Medpor和ePTFE(膨体聚四氟乙烯)但如果需要重做手术时,的高密度多孔聚乙烯也较为常用,最好称其为“GoreTex.Medpor和膨体聚四氟Z’烯是无害物质,与底层组织更易融合。要取出它们有些困难。般情况下,存在3种形状的颧骨移植物:颧的、颧下的或两者兼用。颧骨移植物是最常见的形状,可直接放置在颧骨上,可形成更高的颧骨,对面部侧面提供一个“更高”的轮廓。相比之下,颧下移植物不放在颧骨上,目的是加强中面部,特别是在此区域中出现憔悴或“凹陷”的形态组合移植物,或颧骨或颧骨下组合移植物,是一种延伸的移植物,旨在增大面中部和颧骨。

手术方法

此手术可通过口腔内小切口插入大小适当的移植物来进行。在两侧的牙齿上方,通过该切口形成一个小隧道,将移植物插入,并将其用,根线穿过发际线暂时挂住,手术后2~4天拆除。颧骨手术可以降低或增高颧骨凸起部,使患者的面部对称、和谐。术后,患者可以享受自然、漂亮的效果,重建或提高自信心。对于有些患者,医生可采取不同的颧骨(面颊骨)切割术,颧骨增高术可与其他手术如提面术或颏增大术同时进行。虽然该手术可以在局部麻醉+镇静剂情况下进行,但患者可能更倾向于全身麻醉。术后会有中度肿胀和不适,持续数天才可消失。该手术也可通过注射充填剂到颧骨来进行,即.种创伤小、物价廉的方法来增高颧骨。透明质酸,如Restylane或Juvederm,可以注射到脸颊区。自体脂肪曾被认为是一种“更持久”的选项,但最终却被完全吸收了。此外,颌骨处分离。颧骨切开嵌入一块“三明治”骨的方法较不常用,仅在先天缺陷或外伤的重建手术中应用。在此手术中,需用凿骨刀使颧骨或面颊骨在近眶缘和上将骨向外移动后,用-固体物质如羟基磷灰石楔入其中,以保持颧骨的新位置.

手术风险

对于颧骨手术来说,移植物的位置移动和人体不耐受是手术的主要风险。如果出现这些问题,移植物可以重新定位或取出后再放入。至于发生感染,虽可发生但是相对来说是罕见的,通常可用抗生素控制。另外,口内进路发生感染的风险较高,且易在术后出血并形成血块。术后不对称问题在所有的颧骨增高术方法中都存在,这可能是由于假体吸收不均匀、假体位置放置不当或移动所致。其中,假体移动可能由于肿胀、创伤或瘢痕形成所致。在任何手术中均会发生暂时的感觉丧失,尤其是美容整形手术。目前,颧骨增高术正在迅速普及,其操作相对简单、安全,需求量不断增加。

A4术后恢复术后,患者需避免强体力活动约3周,1周后可以去工作,访问家人和朋友。患者在术后最初的几天可能会有一些轻微的不适和肿胀,冰袋外敷通常可以迅速缓解些疼痛。同时患者也须吃软食数天。如果移植物通过口腔放置,刷牙时务必避免触碰切口线。2~3周后,缝线自行溶解。如果患者除看不出任何手术的征象。颧骨移植物外未行其他面部手术,则在第1周后会有一点肿胀,也可能会在颧骨移植物处显得有点浮肿。数周后,脸颊将逐渐消肿,