日本眼部整形(眼睑整形)

By | 2018年11月10日

日本眼部整形(眼睑整形)

双眼皮

在亚洲,大约有一半的人都是单眼皮与双眼皮相比,同时双眼皮眼睛比较大。单眼皮并不是那么的吸引人。双眼皮意味着在上睑即睫毛上方有。曲线皱褶,睫毛会指向前方或略白向上方,而单睑的睫毛则指向略下方;种人几乎都有双眼皮,而且是天生的。因此,那些单眼皮的女性会寻求整形外科医生的帮助在眼皮上方构建条皱褶。相比之下,从解剖的角度发现,而亚洲人的上睑提肌附在睑板下部,且几乎完全覆盖睑板前方。白种人睁眼时提上睑肌收缩,其上要实现为亚洲人上白种人的上睑提肌附在睑板上部,睑就出现条皱褶,眼睑塑造一条皱褶,而亚洲人则无皱褶。此外,在亚洲人的上眼睑皮肤和提上睑之间存在较多的脂肪组织,整形外科医生应对这些剖解差异有清楚的认识,才可以做到很好的美学效果。这也进一步防止了皱褶的出现。对患者来说,上眼睑的外形和功能的术前检查是必不可少的。如果患者的上睑提肌由于其他原因而不是单纯功能不全造成功能障碍,不宜手术,则其就没有创建上睑但也应该排除皱褶的指征。例如,患者上睑下垂的原因是重症肌无力(确有许多疾病可导致上睑下垂)。

提上睑肌功能只能通过药物恢复,象,即患者可通过其额肌强力收缩抬起患侧上眼睑至正常位置。此外,术前为患者拍摄照片也不应被遗漏.种假手术总是在局部麻醉下进行,并在门诊完成。传统皱褶的设计是让患者直立、双眼前视,并用亚甲蓝在患者的每个上睑画皱褶预期的位置。如果要获得最佳的手术效果,线条的对称性和形状是至关重要的。画线应该从内眦开始,约在眼睑上方2mm处。向上弯曲直到眼睑的中点距眼睑缘6~8mm(也可根据患者局部特点或患者的愿望调整),随后画线向下弯曲3、5mm后并水平延伸越过外眦约5mm。在对侧的上眼睑画同样的画线。之后,让患者仰卧在手术台上,用0.5%利多卡因+肾上腺素混合液沿蓝色线做皮下浸润,并在此做皮肤切口。游离皮肤边缘一点点以暴露眼轮匝肌,切除宽约3mm的眼轮匝肌后,人们可以看到白色的睑板。在另一侧眼睑也做同样的手术。比较双侧的切口,确保它们是几乎相同的形状和长度后,用电凝止住渗血点。清除所有伤口边缘2mm处的皮下组织后,开始闭合伤口。操作时通常用5根6-0尼龙缝线,每针尼龙线从下侧伤口边缘2mm穿入并穿透全层提上睑肌腱膜,包括睑板本身的浅部。从伤口上侧的相对边缘2mm距离处穿出。在等距离处缝5针尼龙线,先不将它们打结。医生转向对侧上眼睑,也做同样的手术。选择中间.根尼龙线先打结,对侧也是如此。

 

在此阶段,术者应观察两个皱褶是否如预期般满意。如果没有问题,术者将两个上眼睑的剩余缝线打结。随后令患者睁开两眼向前看,再次检查两个人工皱褶是否令人满意,不外翻也无不对称。关闭伤口后,眼睛涂用抗生素眼膏,覆盖凡士林纱布并用压力敷料包扎。压力敷料术后第2天去除,皮肤缝合线术后5天拆除。后出现肿胀和青紫将于10~14天消退,术后第1周,患者可能会感到眼睑僵硬、睁眼睑有点困难,这些短暂的不适症状会随时间而消失。如果处理得当,最佳效果将会出现在术后3个月。整形外科医生在治疗患者的单睑时往往面临两个问题。一则是超过40岁以上患者的眼睑。由于其皮肤松弛始终存在,必须处理得当才可获得良好的手术效果。切除皮肤的多少取决于术者的经验,外科医生可以用手指捏起眼睑皮肤来确定其切除量。在原线上面画第2行线,这两条线之间的皮肤就是拟被切除的量如果不切除,多余的皮肤垂下会影响新建眼睑皱褶的自然外形。以笔者的经验,3~5mm宽的皮肤条应根据皮肤松弛的程度切除。二则是单睑往往伴随着不同程度的内眦赘皮覆盖着泪阜,使眼睑裂变得比正常短。要处理此内眦赘皮有几种方法,但没有一种能避免在内侧眼角遗留瘢痕。这些方法包括Z成形术、Y-V成形术、Musthach多”Z成形术。在术前应将副作用告诉患者,以避免引起不必要的官司。

上眼睑下垂

正常上睑覆盖角膜上缘2.3mm,或位于一个4mm瞳孔和角膜上缘的中点水平位。记录下垂程度可通过测量在瞳孔垂直中线的眼睑裂大小来进行。上睑下垂被诊断后,提上睑肌的功能可以毫米计算,同时必须阻断眉毛强力上提造成的干预并制定一项手术矫正计划。测量时患者取站立位,检查上眼睑的活动度,即眼睛尽量往下看,再尽量往上看的活动幅度。上睑下垂是由于提升上眼睑的肌肉(提上睑和上睑板肌)的力量不足或力量消失造成。这些肌肉功能不全有许多原因,外科医生必须排除手术指征不强的患者上睑下垂可分为两种类型,即先天性和后天性,并且当眼睛向前注视时,下垂程度可再分为轻度,即比正常眼睑水平低1~2中度,即比正常眼睑低mm,2.3mm,严重,即比正常眼睑低4mm或更低.

从诱发原因方面考虑,上睑下垂可包括:

  1. 神经源性上睑下垂,其中包括动眼神经麻痹、霍纳综合征、MarcusGunn下颌瞬目综合征和第3对脑神经误传导。
  2. 肌源性上睑下垂,其中包括重症肌无力、肌强直性营养不良、眼肌病、简单的先天性上睑下垂和睑裂综合征.
  3. 腱膜性上睑下垂,包括退行性病变和其他手术误伤所致.
  4. 机械性下垂,由于上睑水肿或肿瘤引起。
  5. 神经毒性上睑下垂,由眼镜蛇类的毒素造成,如被眼镜蛇或环蛇咬伤。
  6. 假性上睑下垂,由于眼睑缺乏支持,如眼球缺如、眼球萎缩和另一侧眼睑后缩造成眼睑位置较高。

由于有些下垂无手术指征,因此术前检查非常重要,有些须转诊到相关专家治疗。排除其他的疾病情况后,确定患者仅由提上睑肌功能不良导致上眼睑的下垂,外科医生可以选择相应的手术来治疗。所采用的手术类型取决于上睑下垂的程度。可采用以下两种常用手术方法治疗。缩短提上睑肌1)它的适应证为轻度和中度病例。手术前,外科医生必须测试上睑提肌的剩余功能(即剩余收缩幅度)。如果剩余功能达到5mm或以上时,患者有手术指征皮肤切口和做双眼皮一样,并通过这个切口将上睑提肌暴露。一般来说,提高1mm,必须切除上睑提肌4~6mm,经验,对于5mm功能的提上睑肌,切除6mm肌肉更好,而剩余功能8mm者,最多也只切除4mm。结扎缝线后,并嘱咐患者睁开两只眼睛。如果被手术的眼睑可以提高到对侧眼睑水平,则受影响的上睑提肌的缩短是足够的。前凝视,上眼睑都在同一水平上。并用3根6-0尼龙线将其两端缝合。根据作者的医生应仔细检查提上睑肌切除的量是否足够,否则需拆除缝合线,做一些调整直到两眼睛向利用额肌瓣替代瘫痪的提上睑肌2)这种方法的适应证为提上睑肌的功能极弱或完全缺失。上睑提肌的功能.4mm或完全丧失者,适合使用这种方法。解剖继续向上至眉上方1.5mm。该手术对于成人可以用局部麻醉,对于将皮肤和皮下组织从底儿童可用全身麻醉。皮肤切口与重睑手术切口相.致。从皮下层面进行解剖,向上直到上眶缘。

此后,下的额肌分离。在这个阶段,有两种方法来获取额肌肌瓣

(1)对于仍具有一定程度弱功能的上睑提肌的病例,在眼轮匝肌腱膜和额肌的交界处做切口。通过这个切口,先将皮肤与额肌分离,再从额骨骨膜浅层向上解剖,直到眉毛上缘0.5~1mm处。将额肌连同其腱膜从骨膜掀起,使其能自由向上和向下移动。然后,在内中侧1/3处做垂直切割,同时在中外侧1/3处也做切割。这样就形成一个正方形的肌肉腱膜瓣,其蒂部朝向头部。像做双眼皮一样,外科医生在睑板前切除一条眼轮匝肌,显露睑板的一部分。眶隔和眼轮匝肌之间形成一条足够宽的隧道,然后将额肌与腱膜瓣通过隧道拉至睑板中间裸露部分,用3根尼龙缝线固定在此。外科医生须调整张力,以确保眼睛向前凝视时,上眼睑的下缘位于角膜的上缘。术后,3~4mm的睑外翻会存在。为保护暴露的眼球,在下眼睑缝一针把它向上拉缝在额部皮肤,以覆盖睑外翻而暴露的眼球。做此之前,用眼膏涂到眼睛上,最后用3~5根细丝线缝合皮肤切口,用压力敷料放置眉部以止血。如果手术过程中渗血较多,用橡皮片引流眉部剥离部48小时。术后7天拆除缝线。叮嘱患者在睡眠时涂抹眼膏。

(2)对于提上睑肌功能不足4mm,可转下一额肌瓣以取代其功能。切口放在眉毛下缘中间1/3处,眶上切迹外侧。沿着皮肤纹路,切口长1.5cm。另一个切口如重睑切口,将眉毛下方的切口向下推到眶上嵴。在这个部位,切开眼轮匝肌和额肌,达到骨膜面。通过眉毛下切口,向上剥离直到发际线。此剥离应3.5cm宽,提起额肌及其表面皮肤,并使上面的皮肤与额肌分离,从下向上切断额肌内侧,直到形成一足够长的额肌瓣。额肌瓣通过眉下切口拉出,内侧缘切割向上缓慢进行,同时额肌瓣向下拉至少1.5cm长,直到它到达眶缘和瞳孔之间的中间点。额肌的外侧缘可切断2mm,分离其下端的横行纤维组织。拉开重睑及眶隔切口,并用小剪刀剪一小口,进入眶隔的后间隙。然后向上进行到眶上隔的止点。再做一个口子,使眶隔后的额肌瓣能通过这口子从重睑切口出来。用一针3-0丝线固定额肌瓣于睑板上,让患者睁开眼睛向前看。使外科医生确定上眼睑缘是坐落在比正常眼睑高1~2mm。如果张力是适当的,那么再用三根3-0丝线缝在内侧、中间、外侧睑板以作固定加强。重睑切口用5-0线如常缝合。缝合前眼睛涂抹软膏,压力敷料放置在前额区域,7天后拆线

眼袋

随着人们变老,脂肪组织开始在身体的各处堆积,皮肤变得越来越松弛。眼袋即是脂肪组织堆积和皮肤松弛的结果。它可发生在上眼睑,更多则是发生在下眼睑对于上眼睑的脂肪,外科医生可通过做重睑的切口去除。当患者不论其年龄大小,只要有一个鼓胀的上眼睑,即需施行。外科医生可以打开眶隔,找到位外于中外侧眼睑处的两个增大脂肪球。科医生可进行双眼皮的手术操作。拉出脂肪球切除其中的2/3,注意不要切除所有的脂肪,否则会出现上眼睑凹陷。眶隔的切口可以闭合或敞开。此后,下眼睑眼袋常见于老年患者,在某些情况下,眼袋可早在30岁后的患者中出现。

此后,眼袋随时间的推移不断增大。它们使患者看起来比其实际年龄偏大,并呈现出疲惫和悲伤的面容。虽然多余的脂肪对患者健康并无妨害,但却会使患者在公开活动中缺少自信心。要去除增大的下眼睑脂肪球,皮肤切口做在睑睫毛下2mm并延伸至下眼睑的全长,即从内眦下眼睑缘开始沿整个下眼睑长度并越过外眦后,稍向上行走约5mm。切口不仅切通皮肤也须切通眼轮匝肌,以便暴露和切开眶隔膜。用手指按压下眼睑的凸出部位,使3个堆积的脂肪球疝出切口,切除每个脂肪球的2/3.用电凝止住出血点。在这个阶段人们可以看到,多余的皮肤必须去除。皮肤的切除量,即是让患者尽量张大口,将切口下缘的皮肤包括其下的眼轮匝肌向上拉,而出现在上缘切口的重叠部分。重叠的皮肤与它下面的眼轮匝肌即需切除。去除这些多余的组织后,切口的两边缘必须无张力互相接触,以这种方式可以避免过度切除组织,否则将导致下睑难以治疗的外翻。即使可用植皮或皮瓣校正,也会留下不可接受的瘢痕。涂药膏到眼球和缝合伤口后,伤口覆盖压力棉垫,以防止血肿和减轻肿胀和青紫。敷料于术后24小时去除,缝线术后5天拆除。肿胀消除和青紫消退后,患者会显得更年轻而亮丽云业

并发症

(1)感染:用抗生素控制。
(2)血肿:重新打开伤口,排除血块,止住出血点,并关闭伤口。
(3)双侧双眼睑不对称:再次手术纠正。重新将皮肤边缘缝到睑板的适当位置
(4)新重睑位置过高或过低:分离皮肤与睑板的附着部位,并重新安排皮肤边缘在睑板的附着位置上。对于上睑下垂手术的不佳结果,额肌腱膜瓣或额肌瓣被重新安排到合适的位置。如果过低,应该切除更多的肌瓣。
(5)重睑皱褶消失:重复之前一样的手术,去除睑板的软组织。缝针重新进入皮肤边缘,穿入更深的睑板特别是在内侧部。
(6)眼睑闭合不全:这是由于过多切除皮肤,它可能发生在上睑(兔眼)或下睑(外翻)。前者可用全厚皮肤移植予以纠正,后者则有时需使用一个局部皮瓣ア以支持

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