日本鼻部整形

By | 2018年11月10日

日本鼻整形

隆鼻术

般来讲,高鼻梁或修复鼻中隔、隆鼻术多在亚洲人中施术,这是由于他们的鼻子在面部比较低,以获得漂亮的脸型。也常出现鞍鼻畸形等现象。因此,许多亚洲人特别是年轻妇女,都希望能够垫鼻小柱或鼻底部,事实上,隆鼻术是垫高鼻梁和鼻小柱,可用患者的耳、鼻、肋软骨或真皮填充物如硅胶来完成隆鼻术常只需用一根肋软骨就能完成。外科医生在患者胸部做一橫切口,然后把肋软骨修成需要的形状,在鼻腔内做切口,可取双侧耳软取出软骨部分,留下硬骨部分。通过此切口在鼻背部做一隧道,把肋软骨塞入此隧道来垫高鼻背。对某些鼻型来说,骨来塑形。取耳软骨术只在耳后留下小而不明显的瘢痕,不会留下后遗畸形。取耳软骨用于鼻尖就可获得较好的效果。如需较多的软骨,虽然用软骨隆鼻可获得最佳效果。移植的软骨会被患者身体在一定程度上吸收,或者出现移植软骨自身退化。固体硅胶已被作为填充物而广这种包绕的纤维会随时间自但是,目前,泛应用。行消失。在亚洲人的隆鼻术中,硅胶移植物是最常用的。通常,人体会制造一层纤维包绕在所有的移植物周围。而在鼻移植物中,L型硅胶移植物坚硬而可屈伸,有各种大小和形状,外科医生可给每一位具体患者选择最合适其条件的移植物。

移植硅胶假体的手术

选择合适的大小和形状的硅胶移植物,最好为型。外科医生在鼻腔内做切口,通过该切口,用长剪刀或剥离器在鼻梁部形成一隧道,其层面在软骨和鼻根骨膜浅表,终止于两内眦间水平。隧道必须稍大于硅胶移植物。通过鼻腔内切口,塞入硅胶移植物。随后,外科医生需从不同角度检查移植物是否在正确位置,鼻子得以显得诱人。术后5天鼻内的缝线可拆除,鼻背会出现青紫,数周后消失。患者应被告知不要触动移植物3个月,直到它稳定在正当的位置。除上述优点外,硅胶移植物仍有缺点。那些鼻背皮肤较薄的患者会感到不适,这主要是由于移植硅胶的大小不合适造成的。

鼻缩小成形术--驼峰鼻

实际上,除非很大,驼峰鼻不能算是鼻畸形。其为鼻部上2/3处有过多的高出和隆起。因此,常描述为,从侧面观鼻背有一不爽眼的突起。从形态上讲,或因鼻尖较低引起。正是由于鼻上2/3处有真正的隆起,或因鼻根凹陷,驼峰畸形可用如垫高鼻根、重建正常鼻尖的方法来降低鼻侧面过高的现象从解剖学看,多数患者的驼峰的硬骨部分要比软骨部分小。手术前,在鼻子皮肤上画条线,从鼻根开始向下画到鼻尖。如果鼻尖太长或太低,必须把它向上推到鼻唇角度呈90°或略大呈钝角时再画线切除驼峰是通过把剥离器伸入鼻腔内切口,在软骨膜上作广泛游离,将皮肤与鼻软骨分开,分离范围需包括术前确定的整个驼峰。将鼻锯伸入游离区,软骨和硬骨锯断的水平须与术前在鼻部皮肤上的画线相一致。从软骨部分开始锯断,延续到鼻骨部,应呈一条直而光滑的锯断面。

在锯断构成驼峰的软骨和骨块后,将其从鼻腔切口整块取出。这时,在鼻背部便形成J“天窗”,该天窗必须关闭。最重要的是,防止鼻内三叉神经纤维长入鼻背皮肤下面,否则会造成骨裂并伴有鼻背皮肤过敏。然后再将鼻锯伸入腔隙,锯断鼻侧部的基底部,锯线应尽量地低,最好与相邻的皮肤表面在同一水平。锯断的深度约等于骨厚度的2/3,故锯断的骨仍与鼻部相连。同样的手术也做在对侧。这时手指在鼻两侧用力向中央挤压半锯断的骨头,使其闭合。如果骨边缘有小的高低不平,可用骨锉磨平。驼峰切除术最常见的医源性畸形是”鹦鹉嘴”畸形,即由于从鼻尖起鼻背部有不自然饱满和隆起形成,需进一步切除纠正。有些医生主张用骨锉去除驼峰,认为这样可减少过度纠正的风险。凿骨刀只用于非常大的驼峰。医生选择整块切除驼峰,常用手术包括在软骨和硬骨交界处切开驼峰的软骨部,并延长切口到鼻尖,然后把骨凿放在软骨切口的驼峰硬骨边缘处凿除。

随后将整过形的鼻尖放回原位。用手术刀切除软骨,扁平头骨凿凿除硬骨,磨头磨平硬骨边缘。对于绝大多数的医生,采用微型骨凿似乎是谨慎的标准,近来也被提倡,即使用一个7mm的凿骨刀,在骨膜下隧道进行凿除。利用改变骨凿的旋转度(“向上”,偏斜或“向下”偏斜),有利于制造一个弯形的凿骨线。在大多数患者中,沿外侧骨切开线的硬骨厚度不应超过2.5mm。在正确指导下,年资低的外科医生也可安全使用。根据个人选择,不同的外侧骨凿开术都能够获得优良的效果。Aufricht曾花费大量精力制造鼻夹板,以防止鼻骨过度内移导致畸形。

近来有人提出,对鼻骨做完全的游离是成功复位的先决条件。相反,绝大多数学者则同意尽量保留骨膜的完整性,或用穿透技术,或完成折断骨后而不再推进凿骨刀。这是由于保留的骨膜可起铰链作用,允许在鼻骨旋转时,截骨部位不会向内移位。如有需要,可用手指压断骨膜铰链处除良好效果外,对于有条件的患者外科医生可考虑首选最小创伤的技术以减少青紫和肿胀。血管收缩剂、头部位置选择和降低血压等措施可减少术中出血。并用夹用2~3mm尖端扁平截骨刀可减少肿胀和青紫。外侧截骨术应放在最后进行是因为该手术对软组织损伤最大。板迅速夹住外侧截骨部可减少血肿形成另外,在外侧凿开骨后应立即用手指压迫,

酒糟鼻

酒糟鼻是指患者鼻部酒糟病过度增生所造成。鼻远端皮肤增厚,有时发生隆突外形,毛孔明显增大,有时浅表大血管也增大。酒糟鼻是一种疾病,典型侵犯40、60岁之间的白种男性。一般报告的比例,男性:女性为12:1。黑种人罕见。酒糟鼻是一种炎性皮肤病,主要特征为皮脂腺的增生。青春期和年轻成人患者在初期表现为皮肤泛红加重,可累及鼻子、额中部、颧骨区和下颏。随时间过去鼻部血管进行性扩张,皮肤增厚,可累及鼻尖,皮脂腺增生。当畸形恶化,出现凹洞、结节、皲裂、分叶状和锤摆状,破坏鼻子成为怪异的美学问题。终末期或最后的外观并不一致。目前,病因尚未知,但仍有很多人认为,酒糟鼻是痤疮酒糟病的终期表现。酒糟鼻的特征是一种炎症过程,开始时局部发热改变,伴有皮脂腺肥大,进而毛细血管扩张,腺体明显增大,腺管扩张,内充满皮脂、角质碎片和细菌。少数文献报道称,酒糟病与基底细胞癌、扁平鳞状细胞癌有关。

酒糟鼻的畸形还伴有臭味。组织学上,管。而鼻软骨和鼻骨作为结构的部分,其功能不受影响。酒糟鼻虽为罕见,但会产生严重的美学畸形,获得美学的良好效果除皮脂腺增大外,还可新形成结缔组织,其有丰富的血存在相当的恶化潜能。尽管如此,它很容易用电凝处理虽然有许多不同病理原因被归责,包括肠功能失调、维生素缺乏、内分泌失调、皮肤卫生差和酗酒,但没有足够证据来支持这被一层带有扩大毛孔的萎缩皮肤所覆盖的结节。.理论。此外,也有学者提出卵巢螨虫慢性感染可能是病因。其形态学特征为毛细血管扩张、血管增生、鼻皮下层增厚,外科手术是首选的治疗方法,包括切削、电凝切除、磨削术、低温外科手术和二氧化碳手术、氩激光或Nd:YAG激光。

人们提出的手术方法中,或将所有及的组织全都切除,用皮瓣或植皮修复伤口;或切除部分的浅表增生组织,让皮肤的基底附件重新表皮化。前者只用于小病灶或存在皮肤癌的病例,而对于广泛的驼峰鼻,后者则是最好的方法。切除驼峰鼻的目的是要获得较好的美容效果。在多种切除驼峰鼻的方法中,电凝法是最合适且可在局麻下进行操作,即用焦点为1mm点状大小的激光束去除驼峰的大体瘤,然后用非焦点状激光汽化法消除剩余的组织。该方法的优点是减少术中出血和术后的疼痛。另外,文献中提及,可用手术刀和剃须刀锐性切除,但由于该法常引起大出血,许多外科医生避免使用。全层切除和断层皮片移植也可获得满意效果,但用断层植皮有某些缺点,

包括:①皮片与正常鼻周皮肤的交界常明显.②色泽匹配问题,由于取自腹部或大腿的皮片,与面部的皮肤相比常有色素减退。而从可泛红的部位如耳后、下颈部、上胸部等取全厚皮片,其色泽和质地较好。上述移植物虽可迅速覆盖创面,但如有残余的附件在移植物下,可形成囊肿和窦道等问题。电凝切除的层面是在受累组织和适当真皮层之间,可以用钢丝圈连接电凝器操作,也可应用刀切和结合电凝病变组织来切除不正常组织。切除病变组织后,由于叶状皮脂的显著增生,导致腺体、纤维、纤维血管引起的鼻部增大。鼻部过度增长与鼻结缔组织的密度增加、皮脂不同量的增生有关。铜红色的鼻子与增大、水肿的结缔组织中含有巨大迷走静脉有关。

用小钻石磨头摩擦塑形受累区,可产生优良效果。去皮质术可逐层削除驼峰组织,应不损伤下面的软骨。术者把手指放入鼻孔或用放大镜操作,切除在上侧软骨、下侧软骨和鼻骨上方的病变部分,留下2~3mm的底部组织,其包含的增生皮脂腺基部足够完成鼻部表皮化。如果在这层面停止切除,则鼻部呈现球茎状;再往下切,将留下有创面无法表皮化的肉芽组织。用手术刀塑造和改善有困难的区域,改用摩擦术可获得较好的效果。去皮质术可用于冷冻外科手术、化学蜕皮术、摩擦术、冷刀,Shaw刀、Bovie热钢丝圈、氩和二氧化碳激光。皮肤摩擦术是一种外科手术,它逐层磨除皮肤,可控制去除表皮和真皮上层到一定深度来治疗疾病、肿瘤或畸形。摩擦术后愈合的生理学基础依靠皮肤的

再生表皮能力,也是通过皮肤附件的表皮化,基本靠毛囊皮脂腺单位。虽然化学剥脱术有许多类剂型及不同操作方法,但化学剥脱的组织病理学特性是相似的。最常用的药剂有苯酚石碳酸、三氯醋酸、葡萄糖酸等。去皮质术不仅保持了鼻子全体结构,而且重新组合了皮脂腺毛孔,为患者提供了更正常的表面质地。另外,重新表皮化鼻子的色泽比植皮技术更接近正常。术后的治疗护理可用过氧化氢(双氧水)清洗或用生理盐水清洗,随后用三溴酚铋(xenoform)纱布敷料或浸有抗生素的敷料覆盖伤口,可加速重新表皮化以及清创和保护伤口的作用。早期和晚期并发症包括出血、感染、青紫、伤口愈合问题、麻痹、不对称、不能接受的瘢痕、色素沉着,以及治疗区与非治疗区接缝边缘的小畸形。

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