高颧骨减低术-缩小下颌角肥大-深度外伤面部色素沉着

By | 2018年11月11日

高颧骨减低术

高颧骨和下颌突出是东亚人的外表特征,特别是中国人、朝鲜人和日本人的后裔,以及其他东南亚人。这种特征是受青睐的,呈现出过度扁平、颧骨区,常被增高以在西方,则将打乱面部平衡,获得最佳美容外形。然而,从典型亚洲人面孔的更精细角度来看,如果颧骨,和下颌角过度突出,太宽和呈方形的状态。在某些东亚文化中,突出的颧骨和下颌角在传统观念中与个人负面特征有关,有时可导致找对象困难,或在工作单位被歧视。在某些迷信人群中,女性颧骨过于突出则被认为是对其丈夫命运的恶兆。因此,亚裔患者尤其是妇女,对其他外科手术可能会犹豫不决,却愿意接受这些部位的缩小校正手术。外科医生必须认识到,对于亚洲人群他们不期望实现与典型西欧人相似的外观。因此,种族特征的保存仍是对亚洲人群进行美容手术的基石。外科医生误以为,亚洲患者寻求与典型白种人相同的外观,将会使患者失望,最终也令手术医生自己失望。东亚人突出的颧骨,在临床上常表现为颧骨弓向前方和外侧突出,从而增加中面部宽度。目前,颧骨的美容改形手术是面部轮廓手术的主要内容之一。减小颧骨突出的各种手术方法的目的就是为了获得一个和谐、自然的面部轮廓。

手术方法

缩小突出的颧骨有两种办法。手术暴露突出的颧骨可通过口腔或冠状切口来实现。缩小颧骨手术的观点有两种:一种是削薄和凿除高出的部分;另一种是凿断和移动突出的颧骨。下面介绍整形外科医生常用的方法。采用外科手术方法如颧骨复合体削薄术、根据颧骨和颧弓的突出特点,扫描以及术前和术后的面部标准照片来进行评估。

(1)1形骨切开、L形骨切开、C形骨切开。矫正的效果可通过头影ㄨ线片、三维CT

(2)一种改进的手术包括突出颧骨体的双斜截骨术,辅助以微小耳前切口,将颧骨体向上、向内或向后移位。颧骨体用金属微夹板螺丝或钢丝固定,并将颈部的软组织提升以防止面部松弛

(3)设计新的形颧骨隆起部凿骨以缩小颧骨。该手术包括颧骨上部做斜形切开,颧骨前部作垂直切开,颧弓作”青枝”骨折。根据颧骨突出的严重程度,做部分的颧骨前下部切除和颧骨体下移。

(4)另一个新的曲线截骨术是减少突出的颧骨体。-소这种方法需使颧弓移向后内方下移整个颧骨体,从而使颧骨区有更好的轮廓。

(5)使用双冠状切口缩小颧骨具有多种优点,因为它提供广阔的手术视野,可以很容易地保持对称,并有利于联合使用前额拉皮提升。使用口腔内和耳提前切口的优点则是减少手术时间,手术简单,没有头皮瘢痕。因为整个面部应被视为一个整体,面术和脂肪移植。总之,截骨和重新定位颧骨体,接着做的附加手术也可同时进行,包括缩小下颌角、隆鼻、用于矫正颧骨体突出是有效的。

(6)某些外科医生发明-新”三脚架”式的颧骨截骨法,通过冠状切口来暴露颧骨体,并应用它来同时在东方患者做额部眶周提升术。

缩小下颌角肥大

方形脸庞在亚洲常被认为是没有吸引力的,尤其是女性。是下颌结节肥大引起,可通过切除突出的下颌结节或下颌角等常见的手术进行修正。患者通常还有面部其他不雅观的迹象,同时修正后可使面部平衡、和谐。

手术方法切除增大的结节有两种方法,即口外进路和口内进路

(1)口外进路:在结节后下方做长约5cm的皮肤切口,直接切开骨膜,骨膜切口与皮肤切口等长。骨膜从骨皮质掀起,充分暴露结节的增大部分。然后用骨凿去除增大的部分,一片一片去除或使用磨头磨除,直到去除足够的量。为了达到理想的效果,应该凿除结节的后缘,使原来的“L”形变成一个弯度不大的”C”形。皮肤切口暂时缝.针。随后仔细检查下颌角是否已成为预期的形状。如果没有问题,对侧也做同样的截除手术。在关闭皮肤切口前,确定患者的脸已经从一个“方形”变为“椭圆形”。术后,用弹性压力绷带包扎手术区。缝线在术后5天拆除。

(2)口内进路:使患者仰卧在手术台上,需使用全身麻醉。该切口是在最后一个下磨牙后面的口腔黏膜处。将所有的软组织向外侧推开后,手术者用示指触摸结节的增大部分。切开下颌角骨膜并剥离,暴露结节的整体部分。利用术者示指的感觉,识别结节的增大部分。使用空气型的锯子或电锯,切断结节的增大部分。应切断多少骨质,依赖术者的经验和正确的判断。随后用纱布条填塞伤口至完全止血。术者转到另.侧,做相同的手术。几分钟后,确保止血没有问题,可慢慢取出两侧的填塞纱条,看看是否有残余出血。如果没有出血,术者即开始检查截骨量是否足够且两侧是否对称。截骨适量与否的一个明确征象即为方脸已经变成椭圆形脸。闭合黏膜伤口之前,两侧填塞纱条需慢慢抽出,并检测有否残余出血,然后放置橡皮片引流。这些橡皮片应留置24小时,同时用压力弹性绷带包扎手术部位。术后患者一定要仔细观察,因为当患者活动下巴进食液体食物时,可能会出现延迟出血。每次饭后,需用生理盐水清洁口腔。同时,口服或静脉注射抗生素。缝线术后第5天拆除。

深度外伤面部色素沉着

外伤色素沉着与人工装饰性色素文身不同,前者是由于有微小异物侵入皮肤深层,由于异物埋在皮肤深层,引起身体反应,激光无法去除人工装饰色素,使色素沉积在异物周围。因此,无论异物本身是何种颜一旦异物持续色,外伤色素总是呈现蓝黑色,如玻璃碎片、存在,它将会再吸引新色素沉积在其周围沙粒或煤粒等。也无法去除外伤色素沉着。根据作者经验,外伤色素沉着有两类型,即摩擦性色素沉着和爆炸性色素沉着。前者是患者摔跤时面部着地受摩擦,微小异物如沙粒或玻璃碎片侵入皮肤深层;后者常见于煤矿爆炸事故。外伤色素沉着在全面部,其大小从小点状到线条状,各具不同直径。两种类型的色素沉着数量均较多,但由于摩擦型损伤局限面部某处,并无较大改善。其数量相对较少,且异物均埋在真皮深层。这些外伤色素沉着以往认为无法治通常,即使切除也会留下不可接受的瘢痕,愈,与术前相比,1980年,本书作者之一关文祥教授设计了一种治疗方法,既可以去除色素沉着和异物,也可以尽量不留或少留瘢痕。效果不但令患者满意,也使设计者自身感到满意。

施行该手术时,术者首先在该区做皮肤浅摩擦术,夹住细小的异物颗粒并去除。去除处于皮肤表皮浅层的如粉状的颗粒,由于尖端血管钳对周围组织损伤极少,继而使深层的蓝黑色颗粒暴露出来。因此几乎不会留下显眼的瘢痕。随后,术后随时间的推移,术者再用特制的血小瘢痕逐渐管钳的尖端如针状大小,淡去、隐去手术的关键点在于,对于直径约1mm的点状色素沉着,术者只需用特制的血管钳夹住它,并将血管钳作360°旋转,拔出色素沉着点,而不需做皮肤切口。留下的伤口直径也为1mm,3~5天自行愈合可不留瘢痕。对色素沉着直径在2.3mm的,术者在其两旁做同样长度的切口,用特制尖头钳的两刃插入色素颗粒两侧并夹住它,再拉出它用细剪刀剪除。伤口用6-0尼龙线缝合,术后3天拆线。对于线条状色素沉着,直径不大于1~2mm,可用特制的蘑菇状磨头,其边缘约1mm宽,磨除后留下的线条状瘢痕也会在数周之内隐去,如与皮纹平行时更是如此爆炸型色素沉着常分布在全面部,手术需分期进行,特别是两个色素沉着点比较靠近时。术后护理简单,手术区覆盖抗生素油纱布,油纱布与缝线5~7天自行脱落。

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