日本耳部整形

By | 2018年11月11日

日本耳部整形

先天性耳畸形

(1)当孩子4岁时,其耳朵已接近完全长成。此后,耳朵将继续以缓慢速度生长一生。
(2)对于成年人而言,完全长成的耳朵其中点应从头皮突出1.8~2.0cm(0.7~0.8in).
(3)成人耳长度为5.5~6.5cm,其宽度是3.0~4.5cm。宽度与长度比为5:6。
(4)成人耳轮缘(耳轮)为7mm或约10%的高度。
(5)成人耳后侧纵轴是15°~30°(上端比下端更向后)。

先天性耳畸形有多种类型,严重程度也分为不同级别。轻度型,仅涉及耳轮,即略宽型耳轮,但更常见的是耳轮扁平或其上缘蜷缩,这会导致耳朵的高度出现轻微降低。该卷缘甚至不含有软骨,仅双层皮肤牢固着。中度型,耳轮和耳甲软骨收缩,蜷缩可能严重到有皮肤缺损。重度型,耳朵蜷缩成管状,整个耳朵和发际线可处于低位。耳轮的前端可以向前倾斜,有可能伴有中耳畸形而导致听力问题需要进行不同的临床分析。不同类型的缩窄耳畸形,需采取不同的诊疗方法。对于轻度耳畸形的手术可能相对简单,比如将过度蜷缩的耳缩窄针对不同的患者,部分缩短即可。对于中度耳畸形,更加严重时,也需要额外的皮肤。可能需要移动软骨,有时需要额外的软骨(从其他部位采取)作耳支架。耳甲是常见的获取额外软骨的部位。对于重度耳畸形,需要校正耳朵前倾或提升低位耳朵,以对应另一侧的耳朵使两耳对称。此外,耳朵通常在4岁时就完全长成,近似于成人耳朵的大小。有许多类型的手术可予矫正,重塑各种耳畸形。耳外突是耳甲的大小和软骨的蜷缩作用引起。正常的耳外突,其耳甲/耳舟角度990°耳甲腔高度不く1.5cm。头到耳的角度,女性く21°男性〈25°。

耳畸形分类

(1)缩窄耳朵,表现为耳轮棚顶样边缘或折叠。
(2)招风耳朵,表现为耳上方向下和向前折叠。
(3)杯状耳畸形,是招风耳朵的顶部向下折叠和一大耳甲(杯形),由于折叠看似很小。
(4)壳状耳或舟状耳畸形,其有外耳缘的异常弯曲折叠和折痕消失。
(5)Stahl耳朵,于19世纪首次报道,现在常被称为“Spock耳朵”。有一个额外的折叠和尖顶。
(6)过大的耳朵。
(7)过小的耳朵。

耳畸形矫正

招风耳的矫正

在耳朵的后面做解剖皮肤宽约1.5cm以暴露软骨,并在其上做两条相距将耳垂贴近应用局部麻醉。.切口,即从耳朵近顶部切到耳垂上方直至软骨。沿软骨的平面,0.5cm的平行切口。切通软骨全层,确保不切通耳朵的前部皮肤。然后,用数针1-0丝线缝合内外两侧的软骨,颅骨。皮肤切口用3-0缝线缝合,以弹性绷带缠绕耳朵。保持绷带1周时间,然后解除绷带并折除缝线覆盖中间的软骨形成.个对耳轮,

杯状耳的矫正

杯状耳又称“垂帘耳”,主要是耳的上1/3受到影响。但软骨呈折叠;表现为耳轮紧缩,第2型较第1型严重,耳软骨呈锐角折叠,前耳轮及其脚平坦,耳舟相对较宽和短,耳轮脚较对侧的低整个耳郭卷起杯状耳可分3种类型,第1型仅耳轮受累,耳轮和耳舟都受累,还有不同程度的招风耳畸形;第3型最严重,和粘连,呈管状。对于杯状耳的治疗,手术分为两个步骤:第1步先将耳轮脚复位,可用V-Y成形术将其向上、向后移位,使耳轮缘弧半径拉直而延长;第2步可根据具体畸形处理,详述如下:

对于1型杯状耳
(1)如有招风耳畸形,纠正耳朵与颅部的角度。
(2)对上1/3的软骨折叠,在耳后做一切口,脱套折叠的软骨,并将其切开、扩张,移动至耳舟上缘作为固定耳轮支架。然后放回伤口内,缝合伤口。在前耳轮两侧放置橡皮管,用褥式缝合固定其形状和位置。术后5~7天折线,但固定褥式缝线需术后10~14天折除,因为这时皮肤和软骨已粘连

对于2型杯状耳耳轮和耳舟都有不同程度的缺损和畸形,可采用以下两种方法。
(1)先拉直杯状耳,在耳轮后侧沟做切口,由此切口分离和切开蜷曲的软骨。在其顶端做几个1cm长的放射式切口,如果需要,可从耳舟或对侧耳切取块软骨,以纠正招风畸形。将软骨放入切开的软骨缘作为耳轮的支架,把分离的软骨放回正常位置,缝合皮肤切口。耳轮用固定缝线塑形,余下工作如前所述复位耳轮后在耳郭上出现一个三角形皮肤从耳后取.块包含软骨皮瓣的皮肤,.块蒂在上的皮瓣,或从对侧耳取.块复合游离皮瓣。在耳后取块软骨,在耳轮脚相对应处垂直切开全层耳郭,将其嵌入耳轮缺口处作为支持,
(2)全层缺损,边缘缝合,.样,并把耳后皮瓣转向上方而覆盖软骨片。然后在耳后形成完成重建和招风耳

对于3型杯状耳
缺损组织较多,可在耳轮中点切开分为上半和下半。复位耳轮至正常位,在两块耳轮间形成-v形缺口,测量该缺口。从对侧耳朵取.块比缺口略大的复合游离组织块,嵌入该缺口,切开皮肤的边缘缝合,完成重建。

颏骨畸形整形

小颏增大术

颏部位于面部ド端,似乎对于面部整体外观不那么重要,但下巴也是人们感知自我的最常见区域之一。对于女性而言,柔和的下巴线和小下巴通常被认为是正常的,而男性一般较女性更为明显,具有更厚的下颌和较大的颏部。在日常生活中,如果出现下颏边界偏离“正常”范围,增大生理性过小的下颏或缩小自然突出的下颏,可能会导致患者在社交中产生自信心方面等问题。给患者带来更多的自信心。幸运的是,现在的整形外科医生已经可以利用手术和假体,此手术在医疗领域中被称为颏整形术,主要分为两大类,即缩小和增大。缩小下颏可通过去除多余的下颏骨,或通过物理方法移动颌骨,以改变面部的外增大下颏往往通过手术植入假体,利用硅胶植入物来施行下颏增大术有两种方法,即口外进路及口内进路。

口外进路颏增高术(小颏畸形)

口外进路是简单和安全的。在下颏距颏顶下方1cm处做一个3~5cm的皮肤切口,形;但也可以利用手术将下颏移动到正常的位置。使它易于隐藏,同时切口需深到下颏骨骨膜的浅表。此时,在这个平面上向上剥离软组织使在下颏的前面形成,个口袋,其大小应比所选择的硅胶植入物略大。压迫剥离区以止血。牵开切口,将硅胶植入物放入口袋。由于合成的植入物具有生物学相容性,在体内使用时不会出现异常。此类型的植入物有较好的延展性且多孔,可由软组织保持在适当位置,并融入骨骼而愈合。随后,术者需检查植入物的大小和形状是否适当,同时其放置的位置是自然的。如果满意,术者应先在硅胶假体的下缘缝合.针,并将其固定在骨膜,以弹力绷带和丝线保留防其滑落到下颏的下方。皮肤切口再用细丝线缝合。先将.块凡士林纱布放在伤口上,5天后一起拆除。术后,患者需保持3个月以上不要触碰伤口,以保证其稳定。并在它上面打一个包裹,再用弹力绷带缠绕包扎。

口内进路下颏增高术

对于口腔内治疗,需在牙龈与下唇交界处做一个3~5cm的切口,在下颏骨骨膜浅层剥离出一个口袋,大小略大于移植物。调节硅胶移植物在一个适当的位置,用3-0丝线闭合黏膜切口,同口外进路方法。以免唾液和食物污染。被填入同时,在龈唇沟内填入一卷油纱布条并缝线固定。口外,放一大棉垫用弹力绷带缠绕。术后护理

颏骨突出缩小术(巨颏畸形)

口外缩小颏骨

口外缩小突出颏骨,需要很长的颏下切口,会在颏部产生.条长而可见的瘢痕。因此,采用这种方法是不明智的。如若患者坚持此手术,需在颏下做5cm的用骨蜡止住皮肤切口。切开骨膜并掀起后暴露突出的骨皮质,根据术前测量,将此颏突起的部分凿除,骨凿面的出血。缝合伤口后,用弹力绷带缠绕以阻止术后可能的渗血。术后5天拆线直到侧观满意为止。关闭伤口前,需用骨锉磨平骨面,

口内下颏缩小术

如果下颏过于突出,需做下颏缩小术。术前应检查患者牙齿,如果牙列正常,则突出的下颏可以简单地通过口内进行。在下牙龈沟黏膜上,做一切口,切开颏骨骨膜,将下唇和骨膜一起掀起,完全暴露突出的颏骨。下颏突出的部分用电动锯或骨凿去除。为了避免过度切除,术者应随时检查切除的骨量。之后,应彻底止住骨面的出血才可关闭黏膜切口。最好放置橡胶片引流,并让橡皮片从黏膜切口的两端引出。颏外面放一大棉垫在手术部位,再用弹力绷带缠绕压迫。术后,患者应避免张大口腔,至少2周时间。在吃饭时,注意不要被食物污染伤口,饭后用抗生素溶液或生理盐水漱口。如果患者的牙列不正常,上述手术方法并不适用于他。此类患者须经过比较复杂的手术,其中包括拔除有问题的牙齿和切除两侧下颌骨的.部分,该不锈钢丝应以纠正下颌牙齿的咬合不正常,此为手术的关键步骤。保持至少8周以上才可拆除。上下牙齿咬合正常后,用不锈钢丝将下颌骨的两断端合扰、固定,并且在对侧也做同样的手术。被施行此手术的患者必须住院治疗,并在全麻下进行。

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