斜颈和颈蹼

By | 2018年11月11日

斜颈和颈蹼

斜颈

斜颈又称歪脖子或1oxia,是从拉丁词tortus派生的扭曲颈collum,曾在古希腊第1次被提及。斜颈是一种异常症状,即不对称的头部或颈部。其特点是头部或颈部的一固定的或动态倾斜,旋转或屈曲受限有很多情况可使斜颈发生,包括肌肉纤维化、先天脊柱异常或外伤脑损伤等。

斜颈的分类

根据头部和颈部的位置不同,斜颈可分为以下几类。
(1)侧斜:头部倾斜向肩部。
(2)旋转型斜颈:头部沿水平轴旋转。
(3)前屈斜颈:头部和颈部向前屈曲。
(4)后屈斜颈:头颈部过度伸展向后屈。

根据先天性和后天性的区别,可将斜颈分为以下几类。

(1)先天性肌性斜颈:原因未知。产伤或子宫内位置不正被认为是颈部胸锁乳突肌的损伤原因。这将导致胸锁乳突肌缩短或过度收缩,妨碍其旋转和侧屈活动的幅度。头部受患侧肌肉的影响而侧弯,并向对侧旋转先天性斜颈的报告发病率是0.3%~2.0%.WonmezK等在土耳其系列报道752例患者中,17例(32%)是在新生儿期被诊断的。另外,57%颈部活动受限制,53%有歪头症状,34%的人面部不对称,9.6%的人头骨畸形,仅11%的人会发生肿瘤。
先天性斜颈患者有时有一肿块,恰如胸锁乳突肌肿瘤,在2~4周的年龄时,被发现存在于受累的胸锁乳突肌。渐渐地缩小,通常到8个月时消失,但肌肉已有纤维化病变

(2)获得性斜颈:非先天性肌性斜颈,淋巴结炎、扁桃体炎、颈腺体增大、小脑肿瘤或疾病引起,可能是可由于瘢痕、后者可能属于Pott病颈椎疾病、风湿病、咽后脓肿、痉挛性(阵挛性)或永久性的(强直性),(脊柱结核)的征象。

斜颈的治疗

治疗包括非手术和手术两种方法。应该先确定发生斜颈的原因。询问病史可以帮助人们鉴别先天性或后天性斜颈,需要一个团队治疗。治疗前,而后者必须转诊给相关专业的医生或外科医生治疗。大多数获得性斜颈无手术指征,应转诊到相关专家,因为他们有可能伴有多种畸形,整形外科医师可以治疗先天性斜颈和少数获得性斜颈,如同时出现胸锁乳突肌纤维化和缩短的情况。对于先天性斜颈的治疗,如果患者是一个新生婴儿,首先采用保守疗法。经常按摩胸锁乳突肌的肿块,过伸头部和颈部并向对侧拉伸。在医生的指导下,母亲是最佳人选,因为她能够做到全心全意。即使肿块可以在几周至几个月内消失,母亲也必须经常按摩胸锁乳突肌和向对侧倾斜头部和颈部,并使它们处于过伸位置,直到婴儿1岁。不论白天和黑夜,婴儿都必须都戴.个矫正项圈,以帮助保持头部和颈部在正常位置。当孩子已经达到1岁而畸形仍然存在时,应毫不迟疑地做手术。

延迟手术会给患儿带来不如人意的效果,如颈椎位置继发不正。对于一个孩子斜颈超过1年,保守的方法将不再有效。孩子的下巴倾斜到正常侧与其脸和头部不对称,体检会发现一个这时,无法向正常侧弯曲,人们可以看到,患侧短小。缩短的和坚硬的胸锁乳突肌肉与头部的运动受到限制,并且患侧的肩部比正常侧高施行该手术时,儿童需住院行全身麻醉治疗,而成人可在门诊进行局部麻醉治疗。5cm长的皮肤切口放在胸锁乳突肌的两个止点,切口是通过皮肤和颈阔肌使两个胸骨头和锁骨头露出。用血管钳钝性分离,肌肉的两个头都从皮肤切口提出。清除掉周围纤维化组织后,人们可以清楚地看到两个纤维化肌肉止点,向上切除2cm肌肉。用钳夹住肌肉的断端,并用粗羊肠线结扎止血。必须将所有的缩短和纤维化的周围组织清除掉,如若清除不完全,则可能会影响手术效果。然后,把患者头部歪向正常侧并由麻醉医师将其头部过伸,外科医生用示指触摸创面底部是否还有纤维化组织遗留。

这些组织也应当细心离断,以便在手术区域没有紧缩的组织留下。在严重的病例中,斜角肌和斜方肌前缘也会出现纤维化缩短,应将其离断,彻底解除导致斜颈的原因。随后,将患者的头部放回在其正常位置,外科医生应该检查患侧的肩部是否已经下垂到比正常侧低。该现象是非常重要的,因为它表明手术松解是充分的。如果并非如此,外科医生应再次探查手术野以发现被忽略的纤维组织带,它们将会影响手术效果。这些残留的纤维组织带必须彻底离断。即使手术做得再好,如果不是在婴幼儿期进行,不对称的脸也将终身存在。虽然手术不能够纠正面部的不对称,但却可以阻止其进一步发展到更加严重的阶段。如果张力解除充分,无论是儿童或成人,术后颈部无需穿戴维持性的项圈。缝线在手术后5天可拆除。在术后的初期,术侧的肩部可能会返回到比术前更高的位置,这是由于术后麻醉作用消失后的疼痛引起的。这种”异常”情况将伴随术后数周或数月消失。

翼状颈皮(颈蹼)

早在1938年,Turner就已经报道了女性的颈蹼症状,该颈蹼也被称为翼状颈皮。其特征表现为,从乳突延伸到肩峰的颈部两侧有一蹼状皮肤带。多见于Turner综合征患者,病因较广,约80%的患者被认为是染色体阴性。该颈蹼对患者

无害,唯.的问题是不美观。但患者也常伴有相关的先天性疾病,其中有些较为严重,无法治愈。文献报道的先天性畸形病例可能会有多种,如手指异常、智力低下等具有不寻常的特征。颅面畸形包括短头、内眦赘皮内翻、眉毛弯曲、睑裂上斜、眶距增宽症、明显的低位后旋耳朵、低而宽的发际线、下颌骨畸形。手指异常包括小而向近侧移位的拇指、增粗的指间关节和宽阔的末端指骨。胳膊异常包括肘外翻、肘蹼和膝蹼,或手和脚淋巴水肿。由于垂体功能不足表现为幼稚型和身材矮小,有些人甚至有严重的先天性畸形,如主动脉缩窄。

有时颈蹼仅是Turner综合征、Noonan综合征以及罕见的Klippe-Geil综合征的一个异常特征。对于患者而言,术前检查是很重要的。除正常检查外,其重点还需放在颈蹼伴有的其他异常症状,应转诊到相关专家进行治疗。对于颈蹼的手术治疗,只是美观问题而非完整的治愈,特别是某些患者伴有相关畸形,甚至可威胁其健康或生命。颈蹼是整形外科医生关心的主要问题,其治疗方法有两种。对于轻度病例,需做一个大的成形皮瓣,其中间臂应放在蹼的皮肤和皮下组织的长轴。瓣交替换位后,蹼便被松懈变扁平并消失,颈部回归正常形态。对于严重病例,需从颈蹼后面入手,广泛剥离前面和侧面的皮肤,切除项背的皮肤。在两矫正多余的组织和其下缺损,所形成的瘢痕被头皮掩盖,而不像Z成形那样将瘢痕暴露在颈部侧面或肩部。另外,也可使发际保留光滑平整,处在相对的自然位置。手术解剖并不困难,并且只有少数不重要的解剖结构被涉及。该手术被证明是有效、安全的,可持久地改善外观,呈现出可接受的美观效果。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注