乳房缩小术

By | 2018年11月11日

乳房缩小术

在进行乳房缩小术及乳房固定术时,整形外科医生应理解什么是正常乳房的解剖位置。乳房是一个产乳液的大腺体,由库伯韧带悬挂在胸廓上,乳头贴在乳峰的顶部。乳房是女性身体皮肤整体的.部分,根据年龄与体型有差异,其大小和重量有所不同。因此,中小型乳房重约500g以下,大乳房重750、1000g.乳房是处在胸大肌、胸小肌及肋间肌上,也可能延伸并覆盖部分的前锯肌和腹直肌。总之,乳房处于第2肋到第6肋的胸廓上,后者是乳腺的结构性支持。从解剖学上来讲乳房位置、半球状的乳房、乳晕复合体对每位女性有重要意义。理想的平均测量值是,胸骨-乳头距离为21、23cm(乳头到胸骨柄切迹),下臂距离是5~7cm(乳头、乳晕到乳房下沟的距离)。皮下组织和腺体组织构成。乳腺皮肤的感觉是由第4到第6肋间神经的前和后皮下分支提供,乳房由皮肤、血供来自内乳动脉、胸外侧动脉及第3到第7肋间动脉穿支,乳头乳晕复合体的感觉是由第4胸椎神经供应。血液引流是通过与动脉走行的深和浅静脉系统完成,做乳房缩小术或乳房固定术可将患者分为5种类型

  • (1)1型:长而松弛的乳房,有或无腺体增生(青春型)。
  • (2)2型:宽广而沉重及肥胖的乳房。
  • (3)3型:长而垂下的囊状乳房,因怀孕、减轻体重所致。
  • (4)4型:处女型增生(男子女性型乳房)。
  • (5)5型:不对称(单侧巨乳)。

根据乳房下垂的程度,患者站立或坐着时,乳房下垂程度也可以分为3级

  • (1)1级:轻度下垂,乳头低于乳房下皱襞,但高于乳房下极。
  • (2)2级:中度下垂,乳头在乳房下皱褶下方,但有部分乳房下极组织低于乳头。
  • (3)3级:严重下垂,乳头距乳房下皱褶之下很远,在乳头下没有乳房组织。

术前设计和手术

乳房整形术虽然不至威胁生命,.种范围相当大且需长时间的麻醉的手术一般而言,患者需在术前对健康状况进行仔细评估。但仍是以便标记和设计,手术进行时,患者可能不时地要抬高体位到半坐位,最后用视觉确定乳头位置和腺体下垂程度。理想的乳头位置约在锁骨中线外侧(乳峰轴线上),指向上方和外侧。乳头的位置不仅取决于躯干的长度,也取决于个人的体型和胸廓的大小。新乳头部这些线应在术前已用墨水画在患位最好位于距胸骨切迹19~24cm。者躯干上乳头间连线用剑突线一分为二,其中一半的距离为12.5~17cm,具体数值视胸廓大小而定。轻度至中度巨乳症及乳房下垂,可通过几个标准手术方式得到圆满解决。

外科医生可选择其熟悉的方法进行操作。这里,我们以最经典的手术Biesenberger手术为例进行介绍。患者在全身麻醉状态下平躺在手术台上,乳头处在伸张位。切口沿乳头周围开始切,刀口斜向外,在真皮水平上以保存乳晕周围的神经丛、血管和乳晕平滑肌纤维。斜面切口绕乳晕并延伸约2cm的距离然后加深到下面的脂肪。垂直皮肤切口向下切到乳房下沟,向上到预定的新乳头位置。形成的内侧和外侧皮瓣完全与下面的乳腺组织游离。暴露的乳腺体是广泛的,向上需达到第2肋区。
整个乳腺组织暴露后,按Biesenberger技术作外侧S形切除°S形内侧带蒂的乳腺游离部分向上外旋转,并用2-0羊肠线缝到第2肋位置上,使乳房组织和脂肪形成一圆体形。垂直切口的上角(新乳头的位置)用一皮钩抓住并向上提,其下的乳房圆形体被轻轻地塑形。用无齿弯形肠钳夹住多余的皮肤。调节张力后把多余橫行皮肤边缘用然后,的皮肤用肠钳夹住,松紧应适度。沿肠钳画线,锐性切除多余的皮肤。垂直切口边缘用细线仔细对合,保守地切除橫在乳房下沟的多余皮肤。4根粗丝线褥式缝合固定在肋筋膜上,等于把乳房下橫切口固定在胸壁上,形成一个皮肤胸罩。剩下的水平切口用细丝线缝合。
从手术台脚部的角度,使患者处于半坐姿,形皮肤被切除后,乳头便可从纽扣状伤口拉出,术者需重新检查新乳头的位置。如果满意,用乳晕同样大小的皮肤圆形切口标记在垂直切口上部最顶端。当圆并在其位置上用细丝线缝合。随后,用橡皮片引流,盖上压力敷料,48小时去除。缝线在术后7~12天分期拆除。

此外,无论怎样选择,术者也可参考教科书选择其他的手术方法进行治疗。其主要考虑的即是乳头乳晕体的组织活力,每种手术都有其自身的优点和缺点,大小自然、选择何种方法取决于手术医生。外形良好和触感舒适的新乳房。在乳房缩小或固定术中,从而塑造出一个有感觉功能、对于严重巨乳(巨大乳房)患者,真皮、最安全的手术即是部分乳房截除和乳头游离移植。若希望要保存乳头功能则是较愚蠢的想法。游离乳头乳晕移植包含表皮、肌肉层和有些乳头导管成分。如操作恰当,将游离乳头移植到真皮床上,成活率是优良的。轻微的术后并发症包括乳头和乳晕青紫,局部感染,局部伤口开裂或坏死脱落以及包囊形成等。这些问题常是自限性的,很易用保守方法处理。

严重的术后并发症包括伤口边缘明显坏死脱落,或乳头乳晕的坏死脱落。血肿是最常见的,并且常常也是伤口进一步发生并发症的主要诱因;还包括乳房瘢痕疙瘩和假脂肪组织的坏死、体向上移位。

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