斜颈和颈蹼

斜颈和颈蹼

斜颈

斜颈又称歪脖子或1oxia,是从拉丁词tortus派生的扭曲颈collum,曾在古希腊第1次被提及。斜颈是一种异常症状,即不对称的头部或颈部。其特点是头部或颈部的一固定的或动态倾斜,旋转或屈曲受限有很多情况可使斜颈发生,包括肌肉纤维化、先天脊柱异常或外伤脑损伤等。

斜颈的分类

根据头部和颈部的位置不同,斜颈可分为以下几类。
(1)侧斜:头部倾斜向肩部。
(2)旋转型斜颈:头部沿水平轴旋转。
(3)前屈斜颈:头部和颈部向前屈曲。
(4)后屈斜颈:头颈部过度伸展向后屈。

根据先天性和后天性的区别,可将斜颈分为以下几类。

(1)先天性肌性斜颈:原因未知。产伤或子宫内位置不正被认为是颈部胸锁乳突肌的损伤原因。这将导致胸锁乳突肌缩短或过度收缩,妨碍其旋转和侧屈活动的幅度。头部受患侧肌肉的影响而侧弯,并向对侧旋转先天性斜颈的报告发病率是0.3%~2.0%.WonmezK等在土耳其系列报道752例患者中,17例(32%)是在新生儿期被诊断的。另外,57%颈部活动受限制,53%有歪头症状,34%的人面部不对称,9.6%的人头骨畸形,仅11%的人会发生肿瘤。
先天性斜颈患者有时有一肿块,恰如胸锁乳突肌肿瘤,在2~4周的年龄时,被发现存在于受累的胸锁乳突肌。渐渐地缩小,通常到8个月时消失,但肌肉已有纤维化病变

(2)获得性斜颈:非先天性肌性斜颈,淋巴结炎、扁桃体炎、颈腺体增大、小脑肿瘤或疾病引起,可能是可由于瘢痕、后者可能属于Pott病颈椎疾病、风湿病、咽后脓肿、痉挛性(阵挛性)或永久性的(强直性),(脊柱结核)的征象。

斜颈的治疗

治疗包括非手术和手术两种方法。应该先确定发生斜颈的原因。询问病史可以帮助人们鉴别先天性或后天性斜颈,需要一个团队治疗。治疗前,而后者必须转诊给相关专业的医生或外科医生治疗。大多数获得性斜颈无手术指征,应转诊到相关专家,因为他们有可能伴有多种畸形,整形外科医师可以治疗先天性斜颈和少数获得性斜颈,如同时出现胸锁乳突肌纤维化和缩短的情况。对于先天性斜颈的治疗,如果患者是一个新生婴儿,首先采用保守疗法。经常按摩胸锁乳突肌的肿块,过伸头部和颈部并向对侧拉伸。在医生的指导下,母亲是最佳人选,因为她能够做到全心全意。即使肿块可以在几周至几个月内消失,母亲也必须经常按摩胸锁乳突肌和向对侧倾斜头部和颈部,并使它们处于过伸位置,直到婴儿1岁。不论白天和黑夜,婴儿都必须都戴.个矫正项圈,以帮助保持头部和颈部在正常位置。当孩子已经达到1岁而畸形仍然存在时,应毫不迟疑地做手术。

延迟手术会给患儿带来不如人意的效果,如颈椎位置继发不正。对于一个孩子斜颈超过1年,保守的方法将不再有效。孩子的下巴倾斜到正常侧与其脸和头部不对称,体检会发现一个这时,无法向正常侧弯曲,人们可以看到,患侧短小。缩短的和坚硬的胸锁乳突肌肉与头部的运动受到限制,并且患侧的肩部比正常侧高施行该手术时,儿童需住院行全身麻醉治疗,而成人可在门诊进行局部麻醉治疗。5cm长的皮肤切口放在胸锁乳突肌的两个止点,切口是通过皮肤和颈阔肌使两个胸骨头和锁骨头露出。用血管钳钝性分离,肌肉的两个头都从皮肤切口提出。清除掉周围纤维化组织后,人们可以清楚地看到两个纤维化肌肉止点,向上切除2cm肌肉。用钳夹住肌肉的断端,并用粗羊肠线结扎止血。必须将所有的缩短和纤维化的周围组织清除掉,如若清除不完全,则可能会影响手术效果。然后,把患者头部歪向正常侧并由麻醉医师将其头部过伸,外科医生用示指触摸创面底部是否还有纤维化组织遗留。

这些组织也应当细心离断,以便在手术区域没有紧缩的组织留下。在严重的病例中,斜角肌和斜方肌前缘也会出现纤维化缩短,应将其离断,彻底解除导致斜颈的原因。随后,将患者的头部放回在其正常位置,外科医生应该检查患侧的肩部是否已经下垂到比正常侧低。该现象是非常重要的,因为它表明手术松解是充分的。如果并非如此,外科医生应再次探查手术野以发现被忽略的纤维组织带,它们将会影响手术效果。这些残留的纤维组织带必须彻底离断。即使手术做得再好,如果不是在婴幼儿期进行,不对称的脸也将终身存在。虽然手术不能够纠正面部的不对称,但却可以阻止其进一步发展到更加严重的阶段。如果张力解除充分,无论是儿童或成人,术后颈部无需穿戴维持性的项圈。缝线在手术后5天可拆除。在术后的初期,术侧的肩部可能会返回到比术前更高的位置,这是由于术后麻醉作用消失后的疼痛引起的。这种”异常”情况将伴随术后数周或数月消失。

翼状颈皮(颈蹼)

早在1938年,Turner就已经报道了女性的颈蹼症状,该颈蹼也被称为翼状颈皮。其特征表现为,从乳突延伸到肩峰的颈部两侧有一蹼状皮肤带。多见于Turner综合征患者,病因较广,约80%的患者被认为是染色体阴性。该颈蹼对患者

无害,唯.的问题是不美观。但患者也常伴有相关的先天性疾病,其中有些较为严重,无法治愈。文献报道的先天性畸形病例可能会有多种,如手指异常、智力低下等具有不寻常的特征。颅面畸形包括短头、内眦赘皮内翻、眉毛弯曲、睑裂上斜、眶距增宽症、明显的低位后旋耳朵、低而宽的发际线、下颌骨畸形。手指异常包括小而向近侧移位的拇指、增粗的指间关节和宽阔的末端指骨。胳膊异常包括肘外翻、肘蹼和膝蹼,或手和脚淋巴水肿。由于垂体功能不足表现为幼稚型和身材矮小,有些人甚至有严重的先天性畸形,如主动脉缩窄。

有时颈蹼仅是Turner综合征、Noonan综合征以及罕见的Klippe-Geil综合征的一个异常特征。对于患者而言,术前检查是很重要的。除正常检查外,其重点还需放在颈蹼伴有的其他异常症状,应转诊到相关专家进行治疗。对于颈蹼的手术治疗,只是美观问题而非完整的治愈,特别是某些患者伴有相关畸形,甚至可威胁其健康或生命。颈蹼是整形外科医生关心的主要问题,其治疗方法有两种。对于轻度病例,需做一个大的成形皮瓣,其中间臂应放在蹼的皮肤和皮下组织的长轴。瓣交替换位后,蹼便被松懈变扁平并消失,颈部回归正常形态。对于严重病例,需从颈蹼后面入手,广泛剥离前面和侧面的皮肤,切除项背的皮肤。在两矫正多余的组织和其下缺损,所形成的瘢痕被头皮掩盖,而不像Z成形那样将瘢痕暴露在颈部侧面或肩部。另外,也可使发际保留光滑平整,处在相对的自然位置。手术解剖并不困难,并且只有少数不重要的解剖结构被涉及。该手术被证明是有效、安全的,可持久地改善外观,呈现出可接受的美观效果。

日本耳部整形

日本耳部整形

先天性耳畸形

(1)当孩子4岁时,其耳朵已接近完全长成。此后,耳朵将继续以缓慢速度生长一生。
(2)对于成年人而言,完全长成的耳朵其中点应从头皮突出1.8~2.0cm(0.7~0.8in).
(3)成人耳长度为5.5~6.5cm,其宽度是3.0~4.5cm。宽度与长度比为5:6。
(4)成人耳轮缘(耳轮)为7mm或约10%的高度。
(5)成人耳后侧纵轴是15°~30°(上端比下端更向后)。

先天性耳畸形有多种类型,严重程度也分为不同级别。轻度型,仅涉及耳轮,即略宽型耳轮,但更常见的是耳轮扁平或其上缘蜷缩,这会导致耳朵的高度出现轻微降低。该卷缘甚至不含有软骨,仅双层皮肤牢固着。中度型,耳轮和耳甲软骨收缩,蜷缩可能严重到有皮肤缺损。重度型,耳朵蜷缩成管状,整个耳朵和发际线可处于低位。耳轮的前端可以向前倾斜,有可能伴有中耳畸形而导致听力问题需要进行不同的临床分析。不同类型的缩窄耳畸形,需采取不同的诊疗方法。对于轻度耳畸形的手术可能相对简单,比如将过度蜷缩的耳缩窄针对不同的患者,部分缩短即可。对于中度耳畸形,更加严重时,也需要额外的皮肤。可能需要移动软骨,有时需要额外的软骨(从其他部位采取)作耳支架。耳甲是常见的获取额外软骨的部位。对于重度耳畸形,需要校正耳朵前倾或提升低位耳朵,以对应另一侧的耳朵使两耳对称。此外,耳朵通常在4岁时就完全长成,近似于成人耳朵的大小。有许多类型的手术可予矫正,重塑各种耳畸形。耳外突是耳甲的大小和软骨的蜷缩作用引起。正常的耳外突,其耳甲/耳舟角度990°耳甲腔高度不く1.5cm。头到耳的角度,女性く21°男性〈25°。

耳畸形分类

(1)缩窄耳朵,表现为耳轮棚顶样边缘或折叠。
(2)招风耳朵,表现为耳上方向下和向前折叠。
(3)杯状耳畸形,是招风耳朵的顶部向下折叠和一大耳甲(杯形),由于折叠看似很小。
(4)壳状耳或舟状耳畸形,其有外耳缘的异常弯曲折叠和折痕消失。
(5)Stahl耳朵,于19世纪首次报道,现在常被称为“Spock耳朵”。有一个额外的折叠和尖顶。
(6)过大的耳朵。
(7)过小的耳朵。

耳畸形矫正

招风耳的矫正

在耳朵的后面做解剖皮肤宽约1.5cm以暴露软骨,并在其上做两条相距将耳垂贴近应用局部麻醉。.切口,即从耳朵近顶部切到耳垂上方直至软骨。沿软骨的平面,0.5cm的平行切口。切通软骨全层,确保不切通耳朵的前部皮肤。然后,用数针1-0丝线缝合内外两侧的软骨,颅骨。皮肤切口用3-0缝线缝合,以弹性绷带缠绕耳朵。保持绷带1周时间,然后解除绷带并折除缝线覆盖中间的软骨形成.个对耳轮,

杯状耳的矫正

杯状耳又称“垂帘耳”,主要是耳的上1/3受到影响。但软骨呈折叠;表现为耳轮紧缩,第2型较第1型严重,耳软骨呈锐角折叠,前耳轮及其脚平坦,耳舟相对较宽和短,耳轮脚较对侧的低整个耳郭卷起杯状耳可分3种类型,第1型仅耳轮受累,耳轮和耳舟都受累,还有不同程度的招风耳畸形;第3型最严重,和粘连,呈管状。对于杯状耳的治疗,手术分为两个步骤:第1步先将耳轮脚复位,可用V-Y成形术将其向上、向后移位,使耳轮缘弧半径拉直而延长;第2步可根据具体畸形处理,详述如下:

对于1型杯状耳
(1)如有招风耳畸形,纠正耳朵与颅部的角度。
(2)对上1/3的软骨折叠,在耳后做一切口,脱套折叠的软骨,并将其切开、扩张,移动至耳舟上缘作为固定耳轮支架。然后放回伤口内,缝合伤口。在前耳轮两侧放置橡皮管,用褥式缝合固定其形状和位置。术后5~7天折线,但固定褥式缝线需术后10~14天折除,因为这时皮肤和软骨已粘连

对于2型杯状耳耳轮和耳舟都有不同程度的缺损和畸形,可采用以下两种方法。
(1)先拉直杯状耳,在耳轮后侧沟做切口,由此切口分离和切开蜷曲的软骨。在其顶端做几个1cm长的放射式切口,如果需要,可从耳舟或对侧耳切取块软骨,以纠正招风畸形。将软骨放入切开的软骨缘作为耳轮的支架,把分离的软骨放回正常位置,缝合皮肤切口。耳轮用固定缝线塑形,余下工作如前所述复位耳轮后在耳郭上出现一个三角形皮肤从耳后取.块包含软骨皮瓣的皮肤,.块蒂在上的皮瓣,或从对侧耳取.块复合游离皮瓣。在耳后取块软骨,在耳轮脚相对应处垂直切开全层耳郭,将其嵌入耳轮缺口处作为支持,
(2)全层缺损,边缘缝合,.样,并把耳后皮瓣转向上方而覆盖软骨片。然后在耳后形成完成重建和招风耳

对于3型杯状耳
缺损组织较多,可在耳轮中点切开分为上半和下半。复位耳轮至正常位,在两块耳轮间形成-v形缺口,测量该缺口。从对侧耳朵取.块比缺口略大的复合游离组织块,嵌入该缺口,切开皮肤的边缘缝合,完成重建。

颏骨畸形整形

小颏增大术

颏部位于面部ド端,似乎对于面部整体外观不那么重要,但下巴也是人们感知自我的最常见区域之一。对于女性而言,柔和的下巴线和小下巴通常被认为是正常的,而男性一般较女性更为明显,具有更厚的下颌和较大的颏部。在日常生活中,如果出现下颏边界偏离“正常”范围,增大生理性过小的下颏或缩小自然突出的下颏,可能会导致患者在社交中产生自信心方面等问题。给患者带来更多的自信心。幸运的是,现在的整形外科医生已经可以利用手术和假体,此手术在医疗领域中被称为颏整形术,主要分为两大类,即缩小和增大。缩小下颏可通过去除多余的下颏骨,或通过物理方法移动颌骨,以改变面部的外增大下颏往往通过手术植入假体,利用硅胶植入物来施行下颏增大术有两种方法,即口外进路及口内进路。

口外进路颏增高术(小颏畸形)

口外进路是简单和安全的。在下颏距颏顶下方1cm处做一个3~5cm的皮肤切口,形;但也可以利用手术将下颏移动到正常的位置。使它易于隐藏,同时切口需深到下颏骨骨膜的浅表。此时,在这个平面上向上剥离软组织使在下颏的前面形成,个口袋,其大小应比所选择的硅胶植入物略大。压迫剥离区以止血。牵开切口,将硅胶植入物放入口袋。由于合成的植入物具有生物学相容性,在体内使用时不会出现异常。此类型的植入物有较好的延展性且多孔,可由软组织保持在适当位置,并融入骨骼而愈合。随后,术者需检查植入物的大小和形状是否适当,同时其放置的位置是自然的。如果满意,术者应先在硅胶假体的下缘缝合.针,并将其固定在骨膜,以弹力绷带和丝线保留防其滑落到下颏的下方。皮肤切口再用细丝线缝合。先将.块凡士林纱布放在伤口上,5天后一起拆除。术后,患者需保持3个月以上不要触碰伤口,以保证其稳定。并在它上面打一个包裹,再用弹力绷带缠绕包扎。

口内进路下颏增高术

对于口腔内治疗,需在牙龈与下唇交界处做一个3~5cm的切口,在下颏骨骨膜浅层剥离出一个口袋,大小略大于移植物。调节硅胶移植物在一个适当的位置,用3-0丝线闭合黏膜切口,同口外进路方法。以免唾液和食物污染。被填入同时,在龈唇沟内填入一卷油纱布条并缝线固定。口外,放一大棉垫用弹力绷带缠绕。术后护理

颏骨突出缩小术(巨颏畸形)

口外缩小颏骨

口外缩小突出颏骨,需要很长的颏下切口,会在颏部产生.条长而可见的瘢痕。因此,采用这种方法是不明智的。如若患者坚持此手术,需在颏下做5cm的用骨蜡止住皮肤切口。切开骨膜并掀起后暴露突出的骨皮质,根据术前测量,将此颏突起的部分凿除,骨凿面的出血。缝合伤口后,用弹力绷带缠绕以阻止术后可能的渗血。术后5天拆线直到侧观满意为止。关闭伤口前,需用骨锉磨平骨面,

口内下颏缩小术

如果下颏过于突出,需做下颏缩小术。术前应检查患者牙齿,如果牙列正常,则突出的下颏可以简单地通过口内进行。在下牙龈沟黏膜上,做一切口,切开颏骨骨膜,将下唇和骨膜一起掀起,完全暴露突出的颏骨。下颏突出的部分用电动锯或骨凿去除。为了避免过度切除,术者应随时检查切除的骨量。之后,应彻底止住骨面的出血才可关闭黏膜切口。最好放置橡胶片引流,并让橡皮片从黏膜切口的两端引出。颏外面放一大棉垫在手术部位,再用弹力绷带缠绕压迫。术后,患者应避免张大口腔,至少2周时间。在吃饭时,注意不要被食物污染伤口,饭后用抗生素溶液或生理盐水漱口。如果患者的牙列不正常,上述手术方法并不适用于他。此类患者须经过比较复杂的手术,其中包括拔除有问题的牙齿和切除两侧下颌骨的.部分,该不锈钢丝应以纠正下颌牙齿的咬合不正常,此为手术的关键步骤。保持至少8周以上才可拆除。上下牙齿咬合正常后,用不锈钢丝将下颌骨的两断端合扰、固定,并且在对侧也做同样的手术。被施行此手术的患者必须住院治疗,并在全麻下进行。

高颧骨减低术-缩小下颌角肥大-深度外伤面部色素沉着

高颧骨减低术

高颧骨和下颌突出是东亚人的外表特征,特别是中国人、朝鲜人和日本人的后裔,以及其他东南亚人。这种特征是受青睐的,呈现出过度扁平、颧骨区,常被增高以在西方,则将打乱面部平衡,获得最佳美容外形。然而,从典型亚洲人面孔的更精细角度来看,如果颧骨,和下颌角过度突出,太宽和呈方形的状态。在某些东亚文化中,突出的颧骨和下颌角在传统观念中与个人负面特征有关,有时可导致找对象困难,或在工作单位被歧视。在某些迷信人群中,女性颧骨过于突出则被认为是对其丈夫命运的恶兆。因此,亚裔患者尤其是妇女,对其他外科手术可能会犹豫不决,却愿意接受这些部位的缩小校正手术。外科医生必须认识到,对于亚洲人群他们不期望实现与典型西欧人相似的外观。因此,种族特征的保存仍是对亚洲人群进行美容手术的基石。外科医生误以为,亚洲患者寻求与典型白种人相同的外观,将会使患者失望,最终也令手术医生自己失望。东亚人突出的颧骨,在临床上常表现为颧骨弓向前方和外侧突出,从而增加中面部宽度。目前,颧骨的美容改形手术是面部轮廓手术的主要内容之一。减小颧骨突出的各种手术方法的目的就是为了获得一个和谐、自然的面部轮廓。

手术方法

缩小突出的颧骨有两种办法。手术暴露突出的颧骨可通过口腔或冠状切口来实现。缩小颧骨手术的观点有两种:一种是削薄和凿除高出的部分;另一种是凿断和移动突出的颧骨。下面介绍整形外科医生常用的方法。采用外科手术方法如颧骨复合体削薄术、根据颧骨和颧弓的突出特点,扫描以及术前和术后的面部标准照片来进行评估。

(1)1形骨切开、L形骨切开、C形骨切开。矫正的效果可通过头影ㄨ线片、三维CT

(2)一种改进的手术包括突出颧骨体的双斜截骨术,辅助以微小耳前切口,将颧骨体向上、向内或向后移位。颧骨体用金属微夹板螺丝或钢丝固定,并将颈部的软组织提升以防止面部松弛

(3)设计新的形颧骨隆起部凿骨以缩小颧骨。该手术包括颧骨上部做斜形切开,颧骨前部作垂直切开,颧弓作”青枝”骨折。根据颧骨突出的严重程度,做部分的颧骨前下部切除和颧骨体下移。

(4)另一个新的曲线截骨术是减少突出的颧骨体。-소这种方法需使颧弓移向后内方下移整个颧骨体,从而使颧骨区有更好的轮廓。

(5)使用双冠状切口缩小颧骨具有多种优点,因为它提供广阔的手术视野,可以很容易地保持对称,并有利于联合使用前额拉皮提升。使用口腔内和耳提前切口的优点则是减少手术时间,手术简单,没有头皮瘢痕。因为整个面部应被视为一个整体,面术和脂肪移植。总之,截骨和重新定位颧骨体,接着做的附加手术也可同时进行,包括缩小下颌角、隆鼻、用于矫正颧骨体突出是有效的。

(6)某些外科医生发明-新”三脚架”式的颧骨截骨法,通过冠状切口来暴露颧骨体,并应用它来同时在东方患者做额部眶周提升术。

缩小下颌角肥大

方形脸庞在亚洲常被认为是没有吸引力的,尤其是女性。是下颌结节肥大引起,可通过切除突出的下颌结节或下颌角等常见的手术进行修正。患者通常还有面部其他不雅观的迹象,同时修正后可使面部平衡、和谐。

手术方法切除增大的结节有两种方法,即口外进路和口内进路

(1)口外进路:在结节后下方做长约5cm的皮肤切口,直接切开骨膜,骨膜切口与皮肤切口等长。骨膜从骨皮质掀起,充分暴露结节的增大部分。然后用骨凿去除增大的部分,一片一片去除或使用磨头磨除,直到去除足够的量。为了达到理想的效果,应该凿除结节的后缘,使原来的“L”形变成一个弯度不大的”C”形。皮肤切口暂时缝.针。随后仔细检查下颌角是否已成为预期的形状。如果没有问题,对侧也做同样的截除手术。在关闭皮肤切口前,确定患者的脸已经从一个“方形”变为“椭圆形”。术后,用弹性压力绷带包扎手术区。缝线在术后5天拆除。

(2)口内进路:使患者仰卧在手术台上,需使用全身麻醉。该切口是在最后一个下磨牙后面的口腔黏膜处。将所有的软组织向外侧推开后,手术者用示指触摸结节的增大部分。切开下颌角骨膜并剥离,暴露结节的整体部分。利用术者示指的感觉,识别结节的增大部分。使用空气型的锯子或电锯,切断结节的增大部分。应切断多少骨质,依赖术者的经验和正确的判断。随后用纱布条填塞伤口至完全止血。术者转到另.侧,做相同的手术。几分钟后,确保止血没有问题,可慢慢取出两侧的填塞纱条,看看是否有残余出血。如果没有出血,术者即开始检查截骨量是否足够且两侧是否对称。截骨适量与否的一个明确征象即为方脸已经变成椭圆形脸。闭合黏膜伤口之前,两侧填塞纱条需慢慢抽出,并检测有否残余出血,然后放置橡皮片引流。这些橡皮片应留置24小时,同时用压力弹性绷带包扎手术部位。术后患者一定要仔细观察,因为当患者活动下巴进食液体食物时,可能会出现延迟出血。每次饭后,需用生理盐水清洁口腔。同时,口服或静脉注射抗生素。缝线术后第5天拆除。

深度外伤面部色素沉着

外伤色素沉着与人工装饰性色素文身不同,前者是由于有微小异物侵入皮肤深层,由于异物埋在皮肤深层,引起身体反应,激光无法去除人工装饰色素,使色素沉积在异物周围。因此,无论异物本身是何种颜一旦异物持续色,外伤色素总是呈现蓝黑色,如玻璃碎片、存在,它将会再吸引新色素沉积在其周围沙粒或煤粒等。也无法去除外伤色素沉着。根据作者经验,外伤色素沉着有两类型,即摩擦性色素沉着和爆炸性色素沉着。前者是患者摔跤时面部着地受摩擦,微小异物如沙粒或玻璃碎片侵入皮肤深层;后者常见于煤矿爆炸事故。外伤色素沉着在全面部,其大小从小点状到线条状,各具不同直径。两种类型的色素沉着数量均较多,但由于摩擦型损伤局限面部某处,并无较大改善。其数量相对较少,且异物均埋在真皮深层。这些外伤色素沉着以往认为无法治通常,即使切除也会留下不可接受的瘢痕,愈,与术前相比,1980年,本书作者之一关文祥教授设计了一种治疗方法,既可以去除色素沉着和异物,也可以尽量不留或少留瘢痕。效果不但令患者满意,也使设计者自身感到满意。

施行该手术时,术者首先在该区做皮肤浅摩擦术,夹住细小的异物颗粒并去除。去除处于皮肤表皮浅层的如粉状的颗粒,由于尖端血管钳对周围组织损伤极少,继而使深层的蓝黑色颗粒暴露出来。因此几乎不会留下显眼的瘢痕。随后,术后随时间的推移,术者再用特制的血小瘢痕逐渐管钳的尖端如针状大小,淡去、隐去手术的关键点在于,对于直径约1mm的点状色素沉着,术者只需用特制的血管钳夹住它,并将血管钳作360°旋转,拔出色素沉着点,而不需做皮肤切口。留下的伤口直径也为1mm,3~5天自行愈合可不留瘢痕。对色素沉着直径在2.3mm的,术者在其两旁做同样长度的切口,用特制尖头钳的两刃插入色素颗粒两侧并夹住它,再拉出它用细剪刀剪除。伤口用6-0尼龙线缝合,术后3天拆线。对于线条状色素沉着,直径不大于1~2mm,可用特制的蘑菇状磨头,其边缘约1mm宽,磨除后留下的线条状瘢痕也会在数周之内隐去,如与皮纹平行时更是如此爆炸型色素沉着常分布在全面部,手术需分期进行,特别是两个色素沉着点比较靠近时。术后护理简单,手术区覆盖抗生素油纱布,油纱布与缝线5~7天自行脱落。

用移植假体或软骨增高颧骨

用移植假体或软骨增高颧骨

用移植物增高颧骨称为颧骨增高术。高颧骨通常被认为是美的象征,给人青春和活力的外观。人们接受颧骨手术大多是由于脸颊较为平坦或低陷。低陷的脸颊结构使脸部显得愁苦和憔悴,可使下脸部产生沉重感,眼下区充满老态。若存在足够的软组织,当颧骨增大术不当时,术后可呈现丰满的颧骨、可使患者看起来非常不自然。柔和的外观。面颊丰满能够给人以年轻、健康的外观,而太肥大或太大的面颊,可使患者显得超重或沉重。精美的颧骨轮廓会改善面部的平衡并强化眼睛。增高颧骨轮廓外科可用于增高或降低颧骨的突出部。

颧骨植入物可以改善患者的形体美和阳刚之气,反之,缩小颧骨也有同样的作用颧骨增高术曾用于外伤性中面部的重建。通过增高发育不佳的颧骨区,美容医师可以将相对平坦的中面部位变成一个年轻、发育良好及对称的中面部。颧骨手术常常作为单独的手术,也可与美容手术如提面术相结合施行,以增强手术整体效果。移植物可以增高颧骨,改善体积不足、轮廓不清的颧骨。若人们具有较差的颧骨结构,即狭窄或扁平的脸,或是由于老化作用而失去颧骨的轮廓,均可以从加强美观的颧骨增高术中获得好处。简单的手术操作和相对便宜的颧骨移植物使得该手术成为特别有吸引力的美容解决方法颧骨移植物是由各种各样的材料制成,经多年实践已被证实是安全的。这些材料的作用和骨头一样,可增加扁平脸的外形体积。移植物可用于纠正颧骨不正常和骨下方的软组织不正常,也可同时解决此两者的问题。

植入材料

颧骨移植物可由各种材料制成,并可由医院和诊所获得最常用的材料是固体硅胶。此外,商品名为Medpor和ePTFE(膨体聚四氟乙烯)但如果需要重做手术时,的高密度多孔聚乙烯也较为常用,最好称其为“GoreTex.Medpor和膨体聚四氟Z’烯是无害物质,与底层组织更易融合。要取出它们有些困难。般情况下,存在3种形状的颧骨移植物:颧的、颧下的或两者兼用。颧骨移植物是最常见的形状,可直接放置在颧骨上,可形成更高的颧骨,对面部侧面提供一个“更高”的轮廓。相比之下,颧下移植物不放在颧骨上,目的是加强中面部,特别是在此区域中出现憔悴或“凹陷”的形态组合移植物,或颧骨或颧骨下组合移植物,是一种延伸的移植物,旨在增大面中部和颧骨。

手术方法

此手术可通过口腔内小切口插入大小适当的移植物来进行。在两侧的牙齿上方,通过该切口形成一个小隧道,将移植物插入,并将其用,根线穿过发际线暂时挂住,手术后2~4天拆除。颧骨手术可以降低或增高颧骨凸起部,使患者的面部对称、和谐。术后,患者可以享受自然、漂亮的效果,重建或提高自信心。对于有些患者,医生可采取不同的颧骨(面颊骨)切割术,颧骨增高术可与其他手术如提面术或颏增大术同时进行。虽然该手术可以在局部麻醉+镇静剂情况下进行,但患者可能更倾向于全身麻醉。术后会有中度肿胀和不适,持续数天才可消失。该手术也可通过注射充填剂到颧骨来进行,即.种创伤小、物价廉的方法来增高颧骨。透明质酸,如Restylane或Juvederm,可以注射到脸颊区。自体脂肪曾被认为是一种“更持久”的选项,但最终却被完全吸收了。此外,颌骨处分离。颧骨切开嵌入一块“三明治”骨的方法较不常用,仅在先天缺陷或外伤的重建手术中应用。在此手术中,需用凿骨刀使颧骨或面颊骨在近眶缘和上将骨向外移动后,用-固体物质如羟基磷灰石楔入其中,以保持颧骨的新位置.

手术风险

对于颧骨手术来说,移植物的位置移动和人体不耐受是手术的主要风险。如果出现这些问题,移植物可以重新定位或取出后再放入。至于发生感染,虽可发生但是相对来说是罕见的,通常可用抗生素控制。另外,口内进路发生感染的风险较高,且易在术后出血并形成血块。术后不对称问题在所有的颧骨增高术方法中都存在,这可能是由于假体吸收不均匀、假体位置放置不当或移动所致。其中,假体移动可能由于肿胀、创伤或瘢痕形成所致。在任何手术中均会发生暂时的感觉丧失,尤其是美容整形手术。目前,颧骨增高术正在迅速普及,其操作相对简单、安全,需求量不断增加。

A4术后恢复术后,患者需避免强体力活动约3周,1周后可以去工作,访问家人和朋友。患者在术后最初的几天可能会有一些轻微的不适和肿胀,冰袋外敷通常可以迅速缓解些疼痛。同时患者也须吃软食数天。如果移植物通过口腔放置,刷牙时务必避免触碰切口线。2~3周后,缝线自行溶解。如果患者除看不出任何手术的征象。颧骨移植物外未行其他面部手术,则在第1周后会有一点肿胀,也可能会在颧骨移植物处显得有点浮肿。数周后,脸颊将逐渐消肿,

日本面部轮廓(日本除皱整形)

日本面部轮廓(日本除皱整形)

在不同国家和地区,面部提升术的种类较为多样。每个手术必须高度个性化地符合患者的特殊要求,才能获得满意的效果。面部提升术可从简单的微创技术,即只在耳前做切口,到广泛的面及颈部手术。目前,绝大多数现代提面技术不仅涉及皮肤,而且也缩紧下面的软组织,简称浅层肌肉腱膜系统(SMAS)

传统的面部提升术

传统(下部)面部提升术可以纠正中面部、下颌部和颈部等问题,切除多余的皮肤。传统手术的切口做在耳前并靠近耳前缘,切口向下延伸绕过耳垂,后转向上并沿着耳后缘到耳长度的上1/3处,再60°弯向枕部并走行6cm。切口另一端延长跨越有头发的头皮,终止于对侧耳的同样部位。由此形成的冠状切口除耳前瘢痕外均被头发隐藏,该切口的解剖平面在腮腺嚼肌腱膜和上颈部腱膜之间。从此切口剥离形成的皮瓣必须包含一薄层脂肪组织,因为其中含有真皮下血管丛,所以皮瓣有足够的血供而不至坏死。在耳前区可行锐性解剖,但到达嚼肌前缘,必须改用钝性解剖,以避免损伤面部神经及其分支、大血管等。解剖时,上方不能跨过颧骨前面,下方必须终止于鼻唇沟。颈部解剖包括两侧下颌区,但不能跨越颈中线,严重病例除外。前方解剖可达到颈橫线下方,后侧解剖包括整个枕乳突区。解剖和止血完毕后,在颧弓下耳前区的腮腺嚼肌腱膜上做一切口。切除一条宽1.5~2cm的腱膜。拉拢两切除端,或者将腱膜折叠,但折叠方向必须与鼻唇沟垂直。然后把整个皮瓣向上后拉,两侧拉力必须均匀和对称,以口角作为判断标准。在耳轮脚和耳后襞处先缝一针固定线,然后在耳前、耳垂、乳突区切除过多的皮肤,继而使面部皮肤被拉紧。皮肤和皮下组织分层缝合,不可张力过大。在结束手术前,必须检查耳垂是否在正常位置而无扭曲。耳垂、下颌后缘和下颌角应在条垂直线上。

改良后的传统面部提升术一SMAS提升法

SMAS,又称浅层肌肉腱膜系统。该技术建立在传统提面术上,可提升皮肤、面部和颈部的深层组织。通过耳前切口,先将SMAS提升并拉紧,再将皮肤拉紧。SMAS提升术的完成需要数小时SMAS面部提升术种类较多,虽然每种技术的细节有所不同,但其原理均是一致的,即缩紧皮肤的深部组织.SMAS担负面部表情,对其进行提升可增强效果的持久性,最大限度地提高切口瘢痕的质量。目前,多数医生选择在施行传统提升术的同时,配以SMAS提升术,效果更佳。

面部提升新技术

在过去十年里,国外面部提升术在增加更自然的外观效果、减少瘢痕和缩短恢复期方面进行了多次改进,取得了较好的效果。

短瘢痕的面部提升术

传统提面术的一种,又称短瘢痕面部提升术、MACS提升术或最小切口面部提升术,可限制耳后瘢痕的长度。短瘢痕提面术的常用切口是颞部S形切口(S形提升术),或切口终止在耳前部。MACS(最小进路的颅悬吊提面术)技术的切口终止于耳垂,最适用于年轻患者,因为他们只有轻度到中度的面部老化。

骨膜下面部提升术

该技术可通过内镜缩紧面部深部组织,即通过一根长而细的器械来检查面部的内部,从骨膜层松懈组织以提升和重塑面部,是一种标准的内镜提升前额手术

面部深层平面提升术

深层平面系统提升术是较具创伤性的提升技术,可重塑包括颈部、眉毛和上下眼睑整个面部。在提升皮肤、面部组织、肌肉和脂肪时,可一次性完成,能够治疗更多的面部区域。尽管如此,它却比传统的或SMAS其有更大的创伤性且恢复期更长。

面中部提升术

面中部提升术又称颧部提升术,其焦点在眼下方到下颧区之间。颧部和鼻唇沟区域老化时,并不处理眉毛、当下眼睑、焦点区域便会下垂,不能用常规的提面术改善。颧部提升注重改善皮肤松弛、脂肪沉积和此特殊区域的组织。手术重点在颧区,下颌或颈部的老化征象。

线状面部提升术或羽毛法面部提升术

该技术是目前被认定的最新且最不其创伤性的提面方法。该技术及其应用材料已经过商标注册,其使用的聚丙烯线也已在其他外科手术中应用数十年,证实为安全的。这些塑形线可通过带钩的自行固定线勾住下层组织,来实现提升和悬吊面部区的目的。相比较其他技术,该技术安全、创伤性小,并可产生保守而自然的效果。但由于是新被批准的技术,还需数年后才能确定此面术的长期效果。

日本鼻部整形

日本鼻整形

隆鼻术

般来讲,高鼻梁或修复鼻中隔、隆鼻术多在亚洲人中施术,这是由于他们的鼻子在面部比较低,以获得漂亮的脸型。也常出现鞍鼻畸形等现象。因此,许多亚洲人特别是年轻妇女,都希望能够垫鼻小柱或鼻底部,事实上,隆鼻术是垫高鼻梁和鼻小柱,可用患者的耳、鼻、肋软骨或真皮填充物如硅胶来完成隆鼻术常只需用一根肋软骨就能完成。外科医生在患者胸部做一橫切口,然后把肋软骨修成需要的形状,在鼻腔内做切口,可取双侧耳软取出软骨部分,留下硬骨部分。通过此切口在鼻背部做一隧道,把肋软骨塞入此隧道来垫高鼻背。对某些鼻型来说,骨来塑形。取耳软骨术只在耳后留下小而不明显的瘢痕,不会留下后遗畸形。取耳软骨用于鼻尖就可获得较好的效果。如需较多的软骨,虽然用软骨隆鼻可获得最佳效果。移植的软骨会被患者身体在一定程度上吸收,或者出现移植软骨自身退化。固体硅胶已被作为填充物而广这种包绕的纤维会随时间自但是,目前,泛应用。行消失。在亚洲人的隆鼻术中,硅胶移植物是最常用的。通常,人体会制造一层纤维包绕在所有的移植物周围。而在鼻移植物中,L型硅胶移植物坚硬而可屈伸,有各种大小和形状,外科医生可给每一位具体患者选择最合适其条件的移植物。

移植硅胶假体的手术

选择合适的大小和形状的硅胶移植物,最好为型。外科医生在鼻腔内做切口,通过该切口,用长剪刀或剥离器在鼻梁部形成一隧道,其层面在软骨和鼻根骨膜浅表,终止于两内眦间水平。隧道必须稍大于硅胶移植物。通过鼻腔内切口,塞入硅胶移植物。随后,外科医生需从不同角度检查移植物是否在正确位置,鼻子得以显得诱人。术后5天鼻内的缝线可拆除,鼻背会出现青紫,数周后消失。患者应被告知不要触动移植物3个月,直到它稳定在正当的位置。除上述优点外,硅胶移植物仍有缺点。那些鼻背皮肤较薄的患者会感到不适,这主要是由于移植硅胶的大小不合适造成的。

鼻缩小成形术--驼峰鼻

实际上,除非很大,驼峰鼻不能算是鼻畸形。其为鼻部上2/3处有过多的高出和隆起。因此,常描述为,从侧面观鼻背有一不爽眼的突起。从形态上讲,或因鼻尖较低引起。正是由于鼻上2/3处有真正的隆起,或因鼻根凹陷,驼峰畸形可用如垫高鼻根、重建正常鼻尖的方法来降低鼻侧面过高的现象从解剖学看,多数患者的驼峰的硬骨部分要比软骨部分小。手术前,在鼻子皮肤上画条线,从鼻根开始向下画到鼻尖。如果鼻尖太长或太低,必须把它向上推到鼻唇角度呈90°或略大呈钝角时再画线切除驼峰是通过把剥离器伸入鼻腔内切口,在软骨膜上作广泛游离,将皮肤与鼻软骨分开,分离范围需包括术前确定的整个驼峰。将鼻锯伸入游离区,软骨和硬骨锯断的水平须与术前在鼻部皮肤上的画线相一致。从软骨部分开始锯断,延续到鼻骨部,应呈一条直而光滑的锯断面。

在锯断构成驼峰的软骨和骨块后,将其从鼻腔切口整块取出。这时,在鼻背部便形成J“天窗”,该天窗必须关闭。最重要的是,防止鼻内三叉神经纤维长入鼻背皮肤下面,否则会造成骨裂并伴有鼻背皮肤过敏。然后再将鼻锯伸入腔隙,锯断鼻侧部的基底部,锯线应尽量地低,最好与相邻的皮肤表面在同一水平。锯断的深度约等于骨厚度的2/3,故锯断的骨仍与鼻部相连。同样的手术也做在对侧。这时手指在鼻两侧用力向中央挤压半锯断的骨头,使其闭合。如果骨边缘有小的高低不平,可用骨锉磨平。驼峰切除术最常见的医源性畸形是”鹦鹉嘴”畸形,即由于从鼻尖起鼻背部有不自然饱满和隆起形成,需进一步切除纠正。有些医生主张用骨锉去除驼峰,认为这样可减少过度纠正的风险。凿骨刀只用于非常大的驼峰。医生选择整块切除驼峰,常用手术包括在软骨和硬骨交界处切开驼峰的软骨部,并延长切口到鼻尖,然后把骨凿放在软骨切口的驼峰硬骨边缘处凿除。

随后将整过形的鼻尖放回原位。用手术刀切除软骨,扁平头骨凿凿除硬骨,磨头磨平硬骨边缘。对于绝大多数的医生,采用微型骨凿似乎是谨慎的标准,近来也被提倡,即使用一个7mm的凿骨刀,在骨膜下隧道进行凿除。利用改变骨凿的旋转度(“向上”,偏斜或“向下”偏斜),有利于制造一个弯形的凿骨线。在大多数患者中,沿外侧骨切开线的硬骨厚度不应超过2.5mm。在正确指导下,年资低的外科医生也可安全使用。根据个人选择,不同的外侧骨凿开术都能够获得优良的效果。Aufricht曾花费大量精力制造鼻夹板,以防止鼻骨过度内移导致畸形。

近来有人提出,对鼻骨做完全的游离是成功复位的先决条件。相反,绝大多数学者则同意尽量保留骨膜的完整性,或用穿透技术,或完成折断骨后而不再推进凿骨刀。这是由于保留的骨膜可起铰链作用,允许在鼻骨旋转时,截骨部位不会向内移位。如有需要,可用手指压断骨膜铰链处除良好效果外,对于有条件的患者外科医生可考虑首选最小创伤的技术以减少青紫和肿胀。血管收缩剂、头部位置选择和降低血压等措施可减少术中出血。并用夹用2~3mm尖端扁平截骨刀可减少肿胀和青紫。外侧截骨术应放在最后进行是因为该手术对软组织损伤最大。板迅速夹住外侧截骨部可减少血肿形成另外,在外侧凿开骨后应立即用手指压迫,

酒糟鼻

酒糟鼻是指患者鼻部酒糟病过度增生所造成。鼻远端皮肤增厚,有时发生隆突外形,毛孔明显增大,有时浅表大血管也增大。酒糟鼻是一种疾病,典型侵犯40、60岁之间的白种男性。一般报告的比例,男性:女性为12:1。黑种人罕见。酒糟鼻是一种炎性皮肤病,主要特征为皮脂腺的增生。青春期和年轻成人患者在初期表现为皮肤泛红加重,可累及鼻子、额中部、颧骨区和下颏。随时间过去鼻部血管进行性扩张,皮肤增厚,可累及鼻尖,皮脂腺增生。当畸形恶化,出现凹洞、结节、皲裂、分叶状和锤摆状,破坏鼻子成为怪异的美学问题。终末期或最后的外观并不一致。目前,病因尚未知,但仍有很多人认为,酒糟鼻是痤疮酒糟病的终期表现。酒糟鼻的特征是一种炎症过程,开始时局部发热改变,伴有皮脂腺肥大,进而毛细血管扩张,腺体明显增大,腺管扩张,内充满皮脂、角质碎片和细菌。少数文献报道称,酒糟病与基底细胞癌、扁平鳞状细胞癌有关。

酒糟鼻的畸形还伴有臭味。组织学上,管。而鼻软骨和鼻骨作为结构的部分,其功能不受影响。酒糟鼻虽为罕见,但会产生严重的美学畸形,获得美学的良好效果除皮脂腺增大外,还可新形成结缔组织,其有丰富的血存在相当的恶化潜能。尽管如此,它很容易用电凝处理虽然有许多不同病理原因被归责,包括肠功能失调、维生素缺乏、内分泌失调、皮肤卫生差和酗酒,但没有足够证据来支持这被一层带有扩大毛孔的萎缩皮肤所覆盖的结节。.理论。此外,也有学者提出卵巢螨虫慢性感染可能是病因。其形态学特征为毛细血管扩张、血管增生、鼻皮下层增厚,外科手术是首选的治疗方法,包括切削、电凝切除、磨削术、低温外科手术和二氧化碳手术、氩激光或Nd:YAG激光。

人们提出的手术方法中,或将所有及的组织全都切除,用皮瓣或植皮修复伤口;或切除部分的浅表增生组织,让皮肤的基底附件重新表皮化。前者只用于小病灶或存在皮肤癌的病例,而对于广泛的驼峰鼻,后者则是最好的方法。切除驼峰鼻的目的是要获得较好的美容效果。在多种切除驼峰鼻的方法中,电凝法是最合适且可在局麻下进行操作,即用焦点为1mm点状大小的激光束去除驼峰的大体瘤,然后用非焦点状激光汽化法消除剩余的组织。该方法的优点是减少术中出血和术后的疼痛。另外,文献中提及,可用手术刀和剃须刀锐性切除,但由于该法常引起大出血,许多外科医生避免使用。全层切除和断层皮片移植也可获得满意效果,但用断层植皮有某些缺点,

包括:①皮片与正常鼻周皮肤的交界常明显.②色泽匹配问题,由于取自腹部或大腿的皮片,与面部的皮肤相比常有色素减退。而从可泛红的部位如耳后、下颈部、上胸部等取全厚皮片,其色泽和质地较好。上述移植物虽可迅速覆盖创面,但如有残余的附件在移植物下,可形成囊肿和窦道等问题。电凝切除的层面是在受累组织和适当真皮层之间,可以用钢丝圈连接电凝器操作,也可应用刀切和结合电凝病变组织来切除不正常组织。切除病变组织后,由于叶状皮脂的显著增生,导致腺体、纤维、纤维血管引起的鼻部增大。鼻部过度增长与鼻结缔组织的密度增加、皮脂不同量的增生有关。铜红色的鼻子与增大、水肿的结缔组织中含有巨大迷走静脉有关。

用小钻石磨头摩擦塑形受累区,可产生优良效果。去皮质术可逐层削除驼峰组织,应不损伤下面的软骨。术者把手指放入鼻孔或用放大镜操作,切除在上侧软骨、下侧软骨和鼻骨上方的病变部分,留下2~3mm的底部组织,其包含的增生皮脂腺基部足够完成鼻部表皮化。如果在这层面停止切除,则鼻部呈现球茎状;再往下切,将留下有创面无法表皮化的肉芽组织。用手术刀塑造和改善有困难的区域,改用摩擦术可获得较好的效果。去皮质术可用于冷冻外科手术、化学蜕皮术、摩擦术、冷刀,Shaw刀、Bovie热钢丝圈、氩和二氧化碳激光。皮肤摩擦术是一种外科手术,它逐层磨除皮肤,可控制去除表皮和真皮上层到一定深度来治疗疾病、肿瘤或畸形。摩擦术后愈合的生理学基础依靠皮肤的

再生表皮能力,也是通过皮肤附件的表皮化,基本靠毛囊皮脂腺单位。虽然化学剥脱术有许多类剂型及不同操作方法,但化学剥脱的组织病理学特性是相似的。最常用的药剂有苯酚石碳酸、三氯醋酸、葡萄糖酸等。去皮质术不仅保持了鼻子全体结构,而且重新组合了皮脂腺毛孔,为患者提供了更正常的表面质地。另外,重新表皮化鼻子的色泽比植皮技术更接近正常。术后的治疗护理可用过氧化氢(双氧水)清洗或用生理盐水清洗,随后用三溴酚铋(xenoform)纱布敷料或浸有抗生素的敷料覆盖伤口,可加速重新表皮化以及清创和保护伤口的作用。早期和晚期并发症包括出血、感染、青紫、伤口愈合问题、麻痹、不对称、不能接受的瘢痕、色素沉着,以及治疗区与非治疗区接缝边缘的小畸形。

日本眼部整形(眼睑整形)

日本眼部整形(眼睑整形)

双眼皮

在亚洲,大约有一半的人都是单眼皮与双眼皮相比,同时双眼皮眼睛比较大。单眼皮并不是那么的吸引人。双眼皮意味着在上睑即睫毛上方有。曲线皱褶,睫毛会指向前方或略白向上方,而单睑的睫毛则指向略下方;种人几乎都有双眼皮,而且是天生的。因此,那些单眼皮的女性会寻求整形外科医生的帮助在眼皮上方构建条皱褶。相比之下,从解剖的角度发现,而亚洲人的上睑提肌附在睑板下部,且几乎完全覆盖睑板前方。白种人睁眼时提上睑肌收缩,其上要实现为亚洲人上白种人的上睑提肌附在睑板上部,睑就出现条皱褶,眼睑塑造一条皱褶,而亚洲人则无皱褶。此外,在亚洲人的上眼睑皮肤和提上睑之间存在较多的脂肪组织,整形外科医生应对这些剖解差异有清楚的认识,才可以做到很好的美学效果。这也进一步防止了皱褶的出现。对患者来说,上眼睑的外形和功能的术前检查是必不可少的。如果患者的上睑提肌由于其他原因而不是单纯功能不全造成功能障碍,不宜手术,则其就没有创建上睑但也应该排除皱褶的指征。例如,患者上睑下垂的原因是重症肌无力(确有许多疾病可导致上睑下垂)。

提上睑肌功能只能通过药物恢复,象,即患者可通过其额肌强力收缩抬起患侧上眼睑至正常位置。此外,术前为患者拍摄照片也不应被遗漏.种假手术总是在局部麻醉下进行,并在门诊完成。传统皱褶的设计是让患者直立、双眼前视,并用亚甲蓝在患者的每个上睑画皱褶预期的位置。如果要获得最佳的手术效果,线条的对称性和形状是至关重要的。画线应该从内眦开始,约在眼睑上方2mm处。向上弯曲直到眼睑的中点距眼睑缘6~8mm(也可根据患者局部特点或患者的愿望调整),随后画线向下弯曲3、5mm后并水平延伸越过外眦约5mm。在对侧的上眼睑画同样的画线。之后,让患者仰卧在手术台上,用0.5%利多卡因+肾上腺素混合液沿蓝色线做皮下浸润,并在此做皮肤切口。游离皮肤边缘一点点以暴露眼轮匝肌,切除宽约3mm的眼轮匝肌后,人们可以看到白色的睑板。在另一侧眼睑也做同样的手术。比较双侧的切口,确保它们是几乎相同的形状和长度后,用电凝止住渗血点。清除所有伤口边缘2mm处的皮下组织后,开始闭合伤口。操作时通常用5根6-0尼龙缝线,每针尼龙线从下侧伤口边缘2mm穿入并穿透全层提上睑肌腱膜,包括睑板本身的浅部。从伤口上侧的相对边缘2mm距离处穿出。在等距离处缝5针尼龙线,先不将它们打结。医生转向对侧上眼睑,也做同样的手术。选择中间.根尼龙线先打结,对侧也是如此。

 

在此阶段,术者应观察两个皱褶是否如预期般满意。如果没有问题,术者将两个上眼睑的剩余缝线打结。随后令患者睁开两眼向前看,再次检查两个人工皱褶是否令人满意,不外翻也无不对称。关闭伤口后,眼睛涂用抗生素眼膏,覆盖凡士林纱布并用压力敷料包扎。压力敷料术后第2天去除,皮肤缝合线术后5天拆除。后出现肿胀和青紫将于10~14天消退,术后第1周,患者可能会感到眼睑僵硬、睁眼睑有点困难,这些短暂的不适症状会随时间而消失。如果处理得当,最佳效果将会出现在术后3个月。整形外科医生在治疗患者的单睑时往往面临两个问题。一则是超过40岁以上患者的眼睑。由于其皮肤松弛始终存在,必须处理得当才可获得良好的手术效果。切除皮肤的多少取决于术者的经验,外科医生可以用手指捏起眼睑皮肤来确定其切除量。在原线上面画第2行线,这两条线之间的皮肤就是拟被切除的量如果不切除,多余的皮肤垂下会影响新建眼睑皱褶的自然外形。以笔者的经验,3~5mm宽的皮肤条应根据皮肤松弛的程度切除。二则是单睑往往伴随着不同程度的内眦赘皮覆盖着泪阜,使眼睑裂变得比正常短。要处理此内眦赘皮有几种方法,但没有一种能避免在内侧眼角遗留瘢痕。这些方法包括Z成形术、Y-V成形术、Musthach多”Z成形术。在术前应将副作用告诉患者,以避免引起不必要的官司。

上眼睑下垂

正常上睑覆盖角膜上缘2.3mm,或位于一个4mm瞳孔和角膜上缘的中点水平位。记录下垂程度可通过测量在瞳孔垂直中线的眼睑裂大小来进行。上睑下垂被诊断后,提上睑肌的功能可以毫米计算,同时必须阻断眉毛强力上提造成的干预并制定一项手术矫正计划。测量时患者取站立位,检查上眼睑的活动度,即眼睛尽量往下看,再尽量往上看的活动幅度。上睑下垂是由于提升上眼睑的肌肉(提上睑和上睑板肌)的力量不足或力量消失造成。这些肌肉功能不全有许多原因,外科医生必须排除手术指征不强的患者上睑下垂可分为两种类型,即先天性和后天性,并且当眼睛向前注视时,下垂程度可再分为轻度,即比正常眼睑水平低1~2中度,即比正常眼睑低mm,2.3mm,严重,即比正常眼睑低4mm或更低.

从诱发原因方面考虑,上睑下垂可包括:

  1. 神经源性上睑下垂,其中包括动眼神经麻痹、霍纳综合征、MarcusGunn下颌瞬目综合征和第3对脑神经误传导。
  2. 肌源性上睑下垂,其中包括重症肌无力、肌强直性营养不良、眼肌病、简单的先天性上睑下垂和睑裂综合征.
  3. 腱膜性上睑下垂,包括退行性病变和其他手术误伤所致.
  4. 机械性下垂,由于上睑水肿或肿瘤引起。
  5. 神经毒性上睑下垂,由眼镜蛇类的毒素造成,如被眼镜蛇或环蛇咬伤。
  6. 假性上睑下垂,由于眼睑缺乏支持,如眼球缺如、眼球萎缩和另一侧眼睑后缩造成眼睑位置较高。

由于有些下垂无手术指征,因此术前检查非常重要,有些须转诊到相关专家治疗。排除其他的疾病情况后,确定患者仅由提上睑肌功能不良导致上眼睑的下垂,外科医生可以选择相应的手术来治疗。所采用的手术类型取决于上睑下垂的程度。可采用以下两种常用手术方法治疗。缩短提上睑肌1)它的适应证为轻度和中度病例。手术前,外科医生必须测试上睑提肌的剩余功能(即剩余收缩幅度)。如果剩余功能达到5mm或以上时,患者有手术指征皮肤切口和做双眼皮一样,并通过这个切口将上睑提肌暴露。一般来说,提高1mm,必须切除上睑提肌4~6mm,经验,对于5mm功能的提上睑肌,切除6mm肌肉更好,而剩余功能8mm者,最多也只切除4mm。结扎缝线后,并嘱咐患者睁开两只眼睛。如果被手术的眼睑可以提高到对侧眼睑水平,则受影响的上睑提肌的缩短是足够的。前凝视,上眼睑都在同一水平上。并用3根6-0尼龙线将其两端缝合。根据作者的医生应仔细检查提上睑肌切除的量是否足够,否则需拆除缝合线,做一些调整直到两眼睛向利用额肌瓣替代瘫痪的提上睑肌2)这种方法的适应证为提上睑肌的功能极弱或完全缺失。上睑提肌的功能.4mm或完全丧失者,适合使用这种方法。解剖继续向上至眉上方1.5mm。该手术对于成人可以用局部麻醉,对于将皮肤和皮下组织从底儿童可用全身麻醉。皮肤切口与重睑手术切口相.致。从皮下层面进行解剖,向上直到上眶缘。

此后,下的额肌分离。在这个阶段,有两种方法来获取额肌肌瓣

(1)对于仍具有一定程度弱功能的上睑提肌的病例,在眼轮匝肌腱膜和额肌的交界处做切口。通过这个切口,先将皮肤与额肌分离,再从额骨骨膜浅层向上解剖,直到眉毛上缘0.5~1mm处。将额肌连同其腱膜从骨膜掀起,使其能自由向上和向下移动。然后,在内中侧1/3处做垂直切割,同时在中外侧1/3处也做切割。这样就形成一个正方形的肌肉腱膜瓣,其蒂部朝向头部。像做双眼皮一样,外科医生在睑板前切除一条眼轮匝肌,显露睑板的一部分。眶隔和眼轮匝肌之间形成一条足够宽的隧道,然后将额肌与腱膜瓣通过隧道拉至睑板中间裸露部分,用3根尼龙缝线固定在此。外科医生须调整张力,以确保眼睛向前凝视时,上眼睑的下缘位于角膜的上缘。术后,3~4mm的睑外翻会存在。为保护暴露的眼球,在下眼睑缝一针把它向上拉缝在额部皮肤,以覆盖睑外翻而暴露的眼球。做此之前,用眼膏涂到眼睛上,最后用3~5根细丝线缝合皮肤切口,用压力敷料放置眉部以止血。如果手术过程中渗血较多,用橡皮片引流眉部剥离部48小时。术后7天拆除缝线。叮嘱患者在睡眠时涂抹眼膏。

(2)对于提上睑肌功能不足4mm,可转下一额肌瓣以取代其功能。切口放在眉毛下缘中间1/3处,眶上切迹外侧。沿着皮肤纹路,切口长1.5cm。另一个切口如重睑切口,将眉毛下方的切口向下推到眶上嵴。在这个部位,切开眼轮匝肌和额肌,达到骨膜面。通过眉毛下切口,向上剥离直到发际线。此剥离应3.5cm宽,提起额肌及其表面皮肤,并使上面的皮肤与额肌分离,从下向上切断额肌内侧,直到形成一足够长的额肌瓣。额肌瓣通过眉下切口拉出,内侧缘切割向上缓慢进行,同时额肌瓣向下拉至少1.5cm长,直到它到达眶缘和瞳孔之间的中间点。额肌的外侧缘可切断2mm,分离其下端的横行纤维组织。拉开重睑及眶隔切口,并用小剪刀剪一小口,进入眶隔的后间隙。然后向上进行到眶上隔的止点。再做一个口子,使眶隔后的额肌瓣能通过这口子从重睑切口出来。用一针3-0丝线固定额肌瓣于睑板上,让患者睁开眼睛向前看。使外科医生确定上眼睑缘是坐落在比正常眼睑高1~2mm。如果张力是适当的,那么再用三根3-0丝线缝在内侧、中间、外侧睑板以作固定加强。重睑切口用5-0线如常缝合。缝合前眼睛涂抹软膏,压力敷料放置在前额区域,7天后拆线

眼袋

随着人们变老,脂肪组织开始在身体的各处堆积,皮肤变得越来越松弛。眼袋即是脂肪组织堆积和皮肤松弛的结果。它可发生在上眼睑,更多则是发生在下眼睑对于上眼睑的脂肪,外科医生可通过做重睑的切口去除。当患者不论其年龄大小,只要有一个鼓胀的上眼睑,即需施行。外科医生可以打开眶隔,找到位外于中外侧眼睑处的两个增大脂肪球。科医生可进行双眼皮的手术操作。拉出脂肪球切除其中的2/3,注意不要切除所有的脂肪,否则会出现上眼睑凹陷。眶隔的切口可以闭合或敞开。此后,下眼睑眼袋常见于老年患者,在某些情况下,眼袋可早在30岁后的患者中出现。

此后,眼袋随时间的推移不断增大。它们使患者看起来比其实际年龄偏大,并呈现出疲惫和悲伤的面容。虽然多余的脂肪对患者健康并无妨害,但却会使患者在公开活动中缺少自信心。要去除增大的下眼睑脂肪球,皮肤切口做在睑睫毛下2mm并延伸至下眼睑的全长,即从内眦下眼睑缘开始沿整个下眼睑长度并越过外眦后,稍向上行走约5mm。切口不仅切通皮肤也须切通眼轮匝肌,以便暴露和切开眶隔膜。用手指按压下眼睑的凸出部位,使3个堆积的脂肪球疝出切口,切除每个脂肪球的2/3.用电凝止住出血点。在这个阶段人们可以看到,多余的皮肤必须去除。皮肤的切除量,即是让患者尽量张大口,将切口下缘的皮肤包括其下的眼轮匝肌向上拉,而出现在上缘切口的重叠部分。重叠的皮肤与它下面的眼轮匝肌即需切除。去除这些多余的组织后,切口的两边缘必须无张力互相接触,以这种方式可以避免过度切除组织,否则将导致下睑难以治疗的外翻。即使可用植皮或皮瓣校正,也会留下不可接受的瘢痕。涂药膏到眼球和缝合伤口后,伤口覆盖压力棉垫,以防止血肿和减轻肿胀和青紫。敷料于术后24小时去除,缝线术后5天拆除。肿胀消除和青紫消退后,患者会显得更年轻而亮丽云业

并发症

(1)感染:用抗生素控制。
(2)血肿:重新打开伤口,排除血块,止住出血点,并关闭伤口。
(3)双侧双眼睑不对称:再次手术纠正。重新将皮肤边缘缝到睑板的适当位置
(4)新重睑位置过高或过低:分离皮肤与睑板的附着部位,并重新安排皮肤边缘在睑板的附着位置上。对于上睑下垂手术的不佳结果,额肌腱膜瓣或额肌瓣被重新安排到合适的位置。如果过低,应该切除更多的肌瓣。
(5)重睑皱褶消失:重复之前一样的手术,去除睑板的软组织。缝针重新进入皮肤边缘,穿入更深的睑板特别是在内侧部。
(6)眼睑闭合不全:这是由于过多切除皮肤,它可能发生在上睑(兔眼)或下睑(外翻)。前者可用全厚皮肤移植予以纠正,后者则有时需使用一个局部皮瓣ア以支持