日本吸脂整形(腹壁整形)

日本吸脂整形-腹壁整形

随着年龄增长,人体多余的脂肪常积聚在身体的各个部位,其中尤以腹壁为多见。因此,由于过多不需要的脂肪聚集在腹部,常使腹壁明显隆起,这种情况不仅在外形上使患者受到困扰,而且还会影响到他们的日常活动。这类患者常寻求整形外科医师帮助,以去除腹部多余的脂肪去除多余脂肪的方法有吸脂法和外科手术切除法。

腹壁吸脂整形

腹壁吸脂整形适合于脂肪堆积不是太多、皮肤弹性好的轻度到中度病例。因为损伤小和留下很小的切口瘢痕,所以吸脂法常作为最佳方法被患者和医师选因此整形医师在施行吸脂手术时必须如同实施大手术一样认真虽然吸脂法中皮肤切口细小,但大量脂肪被清除后在皮下的创伤却是广泛的,择。但必须注意,对待通过负压抽吸、清除身体多余的脂肪需要特殊的外科器械。这些设备包括不同规格的不锈钢吸脂管,6英尺长的不塌陷硅胶管,个广口瓶(2500ml,用于收集吸出脂肪)。吸脂法能改善身体外形和复原变形的身体。这种手术也称身体塑形术。一个负压抽吸机或真空泵,

手术方法

应根据吸脂范围选择麻醉方法:全麻通常用于严重病例,术前,局麻适合于轻度到中度病例,手术可以在门诊部进行,一次手术的麻醉量应不超过20m1利多卡因稀释成〈0.25%浓度的溶液;并且患者需要留院观察。术中,常需做几个微小的切口来处理大范围的区域。整形医师常通过多个切口从不同方向到达吸脂部位以获得最佳塑形。通常情况下,这些小切口宜选在相对隐蔽的部位,如腹部常取脐部和腹股沟部位,臀部常取臀沟线等。术后,一般会在吸脂区域放置小的引流管,用来引流术后头几天皮下积蓄的渗血和渗液。注意事项:

(1)如果手术过程中患者体液或者血液丢失过多,必须对患者施行静脉补液,极少数病例需要输血。
(2)术后患者需要穿弹力紧身衣来闭合死腔,以防止术后数天内患者进行日常活动时可能产生的血肿或血清肿。

吸脂风险

在进行吸脂整形时,伴随有多种风险:①如果手术中大量脂肪被吸出并且没有补充足够的液体,患者可能出现休克;②手术过程中可能出现对患者输液过多的现象;③发生链球菌或金黃色葡萄球菌感染;④出血或产生血块;⑤发生脂肪栓塞(血液中微细的脂肪滴可以阻塞血流向组织灌注,这种情况有时是致命的);⑥患者发生神经、皮肤、组织、器官损伤,或吸脂设备在使用过程中发热导致患者灼伤;⑦吸脂部位不均匀(不对称);⑧皮肤产生高低不平或外形问题:⑨手术过程中,患者发生药物反应或因使用过量利多卡因导致休克;⑩瘢痕、吸脂部位不规则,导致两侧不对称,尤其是年龄偏大的患者,可能出现松弛下垂或袋状皮肤鉴于以上风险,整形医师必须在手术前和患者进行详细的沟通。了解患者的病史,对患者进行体格检查和心理评估,同时还需要做血常规和尿常规检查。患者需要在家属陪同下一同就诊(他或她的对象),加自信,但不可能达到完美体形。充分了解整个术前准备、吸脂过程和术后护理注意事项。患者还需要了解吸脂法虽然有助于改善外形和增

术后处理

吸脂法的术后处理可根据吸脂部位和吸脂范围的不同,分别在门诊部或住院部进行。患者在术后可用绑带或穿弹力紧身衣加压包扎吸脂部位,以防止出血并保持良好体形。绑带至少需包扎2周,紧身衣必须穿数周术后,患者可能出现肿胀、淤青、麻木或疼痛等不良反应,可用药物对症治疗。术后5~10天才可拆线,术后可以使用抗生素预防感染。手术后数周,患者可能出现麻木、刺痛和疼痛感,应在医师指导下尽早活动,以预防下肢形成血栓,但术后数月内应避免剧烈运动。淤青和肿胀通常在3周时间内消退,某种程度的肿胀可能持续数月。体形的重塑常在手术后2周开始出现,而外形的显著变化往往需要术后4~6周才会出现,大多数患者会对吸脂法的手术效果满意。患者康复后进行有规律的锻炼和健康的饮食有助于保持新体形

外科手术腹壁整形

外科手术腹壁整形的指征是严重的病例,常见于年老患者、多产妇女和大幅度减低体重者,后者有大量多余脂肪沉积在腹壁中,其腹壁皮肤松弛、下垂程度严重,故施行手术往往是唯一选择。外科手术腹壁整形是从患者中下腹切除多余的皮肤和脂肪,以便缩紧腹壁的肌肉和筋膜,使腹壁变得更紧而瘦

手术技术

采取“虾形”位置,以获得光滑和平坦的腹部。本手术常用全身麻醉。患者仰卧在手术台上,即半坐位,髋关节和膝关节屈向腹部。在这个位置,腹部的皮肤和皮下组织处在完全松弛状态,有利于术者准确估计切除组织的量,

根据不同的手术范围,腹壁整形常可分为两类:全腹壁整形术和部分腹壁整形术。在这两种手术中,施术者都必须在腹壁向下拉的情况下,把原肚脐从环绕它的切口拉出并缝合到新的孔洞中。

 

全腹壁整形术般来讲,全(或整个)腹壁整形术遵循以下步骤进行:
(1)切口应尽量做低,可从.侧髋部(髂前上棘)开始,沿腹股沟韧带走行,通过耻骨区正上方,再沿对侧腹股沟韧带走行,终止于对侧髋部(髂前上
(2)环脐带做另一切口并将其游离出来,必须留一层薄的软组织围绕其蒂部。
(3)皮肤和皮下组织在腹壁肌筋膜浅层平面游离和离断。游离范围可上达剑突,外侧沿腋前线,使整个腹壁皮瓣逐渐从肌肉和筋膜掀起。当皮瓣游离进行到脐孔时,中部切断掀起的皮瓣,并分为相等的两半。继续向上游离并终止于剑突和两侧肋弓上2~3cm的水平。
(4)仔细止血后,使腹壁的肌肉筋膜在各处垂直或水平折叠,以缩紧腹壁。
(5)使患者采取半坐位(虾形),让两髋关节屈向腹部。这样可使患者腹部完全放松,把整腹壁皮瓣向下拉跨过在腹股沟韧带的原切口。
(6)相对于腹股沟原切口,在掀起的腹壁皮瓣画-蓝色线。蓝色线以下的皮瓣部分就是需切除的多余组织。
(7)把腹壁皮瓣拉下,用针固定在腹股沟伤口边缘的中点,确定新肚脐位置后,在此处做一皮肤和皮下小切口,作为肚脐的新位置。从该切口处把肚脐拉出腹部皮瓣之外,并用数针固定在切口边缘上
(8)分3层把皮瓣下缘用粗线缝到腹股沟伤口边缘上。两侧皮瓣下插入负压引流管,引流管两端从切口两侧拉出。
(9)吸脂术常用来辅助修平腹部塑形后正常部位与手术部的过渡区。
(10)术后用敷料压迫,有时也可使患者穿压力衣,以引流术后手术区可能出现的积液。

扩大的腹壁整形术扩大的腹壁整形术是全腹壁整形术+大腿侧面提升术。术后的瘢痕沿后腋线行走(张开手掌放在髋部,拇指处即为后腋线)。手术包括所有全腹壁整形术的过程,进一步改善腹侧部(腰)以及修平大腿外上侧外形。

环周形腹壁整形术环周腹壁整形是腹壁整形术加臀部提升术。

术后恢复

该手术的瘢痕环绕身体一圈,故也称为裤带式脂肪切除或躯体提升。这类手术最适宜于体重大量减轻的患者。
(1)恢复情况根据所治疗的问题、外科技术和其他因素而定。一般情况下,患者需完全休息1~4周,期间最好避免重体力劳动。
(2)患者在术后初期可能有手术部青紫和不适。
(3)腹部绑带或紧身衣可最大限度地减少肿胀、青紫和维护修复的组织。这种能产生压力的衣服也可帮助治疗区皮肤适应新的体型。
(4)患者完全恢复常需3~6个月,此后瘢痕会逐渐淡去。手术瘢痕在术后初期可能表现为红色和隆起,如护理得当,它们可愈合成细而银白色的线如果患者完全遵从手术医生的嘱咐,可以避免大多数的手术风险。

但罕见病例中可发生严重并发症,包括血块、栓塞、心脏和肺部并发症或感染。感染和血块是腹壁整形后的严重潜在风险,因此建议患者在手术后应尽早活动,以最低限度减少产生血块的风险。
肺部栓塞、心肌梗死或脑卒中是罕见并发症,但是有时可能致命。皮肤坏死并发症需再次手术,因为坏死的皮肤必须用植皮替代。腹壁整形后更常见的问题是在引流去除后出现皮下积液,外科整形医生可用注射器抽吸积液。腹壁整形的瘢痕一般狭长且难看,往往是永久性的。虽然这些瘢痕很难消除,但可被置于游泳衣范围下,从而被衣服遮盖而不外露。9T月至1年后,瘢痕.般会变平,颜色也会相应变淡。

反指证

①有心脏病史(心肌梗死);反指证主要包括:②高血压;③糖尿病;④药物过敏;⑤肺部问题(气短、血流中气泡);⑥过敏体质(抗生素、哮喘、外科手术的准备);⑦吸烟、酗酒或正在用药中。

其他身体部位的塑形

其他身体塑形包括对身体以下一些部位的塑形。

  1. 大粗隆区的塑形大粗隆区是脂肪堆积的常见部位。在对这些部位施行塑形术时,允许导管到达大粗隆区以吸出多余脂肪。而身体其他部位却没有脂肪积蓄。可在腹股沟做切口,这些区域的脂肪往往比较顽在有些病例中,可能会出现某些部位单独的脂肪积蓄,不易因节食和运动而减少。
  2. 大腿部位的塑形大腿也是常见的脂肪聚集部位,但其脂肪量往往比大粗隆区少。对大腿部位的吸脂可通过腹股沟切口施行。
  3. 臀部的塑形臀部较少有脂肪积蓄,如有,可通过臀沟切口吸脂。
  4. 上臂塑形上臂的过多脂肪积蓄有时是因为乳房癌切除后的水肿引起,可通过腋襞切口吸脂。固,

乳头内陷(有时是乳头套叠)

乳头内陷

乳头内陷(有时是乳头套叠)是指乳头不向外凸出而缩到乳房内的一种情形。男女都存在乳头内陷的现象。乳头内陷有些病例中乳头受到刺激时会暂时凸出,但其他病例中乳头虽受刺激却仍处于内陷位置。

乳头内陷原因

乳头内陷最常见的原因有以下12种。

  • (1)先天缺陷。
  • (2)哺乳所致。
  • (3)外伤,可由于脂肪坏死、瘢痕或手术后果所致。
  • (4)乳房垂下、倒悬或下垂。
  • (5)乳房癌,包括乳房癌肿、Peget病或炎性乳房癌
  • (6)乳房感染或炎症,如乳腺导管扩张、乳房脓肿或乳腺炎。
  • (7)遗传性乳头形状变异,如Fryns-Afumos综合征和染色体2a。
  • (8)缺失或糖基化1A和1Kemmerknecht-Sorgo_0berhoffer综合征的先天性异常
  • (9)男性乳房增大
  • (10)全前脑异常、复发性感染或单细胞增生症。
  • (11)怀孕。
  • (12)结核病。

有10%~20%的女性先天就存在乳头内陷这种情况。最常见的女性先天性乳头变异是由导管较短或宽乳晕肌肉括约肌所致。

乳头内陷分类

乳头内陷在体重突然大幅度减轻时也可发生。乳头内陷分3级,即1~3级,由乳头凸出难易程度、乳房内存在的纤维化程度以及乳腺管受损程度来确定。1级乳头内陷:乳头容易拉出。乳头可维持在凸出位,乳房内只有极少或没有纤维化,罕见再回缩现象。有时不用手法或压迫,乳头也会自己凸出来。乳腺管用手指压迫乳晕周围,这种情况的乳头也称“羞涩乳头”。

(1)常没有受损,可以哺乳的。没有乳头的软组织缺损,乳腺导管也没有短缩。
(2)2级乳头内陷:乳腺导管轻度短缩,乳头可以拉出,但没有1级容易,一旦放开压迫,乳头就回缩。虽然哺乳可能非常困难,但还是可以哺乳。乳房内有中等程度的纤维但不需切断以松解纤维化组织。组织检查时,这些乳头富有胶原基质和多层平滑肌。绝大多数有以是症状的女性都属于乳头2级内陷。化。罕见能用物理方法拉出,乳腺导管短而严重内缩。乳腺导管常环缩,无法哺乳。3级乳头内陷的女性常受感染、并且严重纤维化。
(3)3级乳头内陷:严重内陷,乳房内有明显的纤维化,如要凸出必须手术。组织学上终端导管分叶单位不发育,乳头明显缺乏软组织体积,湿疹、乳头卫生的困扰。

修复乳头凹陷

整形手术是治疗乳头内缩凹陷的.种方法。如果女性选择这种手术治疗乳头内陷,她的乳房哺乳功能将被永久破坏。虽然该手术一般在门诊实施,但往往最好由友人或亲属开车送她建议患者在术后数小时再回家。有些患者还需要住院观察。由于患者可能还处在麻醉作用中,回家。手术主要的副作用是疼痛、肿胀和乳头区敏感,这情况会持续到手术后两周一定要劝阻患者不要术后马上开车,实施修复乳头内陷的手术方法有以下两种:

方法

对患者施行局麻后,用弯针带.根粗线深深缝在乳头上,提起粗线把乳头拉出。在乳晕两侧设计两个斜行皮瓣,其蒂部设在乳头基部。牵引乳头,在乳头与乳晕交界处做一环形切口,注意勿损及乳头的血供。扩大切口,将乳晕组织向下推。如遇粘连束条,将粘连束条包括外侧的缩短乳腺导管一并切断,使皮瓣向上滑覆盖扩大的环形伤口,以维持乳头凸出的位置。最后关闭乳晕供区伤口,利用它的环缩来防止乳头重新回缩到乳房内。患者至少3个月勿穿紧身衣,尤其是胸罩。由于该手术方法可使有些中央导管保存完整,因此术后患者可能会保留哺乳功能。此方法适用于1°~2°的乳头内陷。

按方法一拉出内陷乳头,将乳头切成两半,使切口深入到乳腺管组织约1cm。在每半个乳头中形成宽0.5cm的乳腺管组织瓣,使其蒂在上方乳头内,每瓣的远端向上游离并提出到乳房外。另一半乳头也按此法做出一乳腺管组织瓣,用粗线缝合乳房内供区伤口,使两乳腺导管组织游离端向上折叠并缝合在一起,保持乳头在乳腺外,用细丝线缝合乳头的切口。这样操作可防止乳头回缩到乳房内。由于这种手术方法破坏了乳腺导管,患者术后无法再哺乳,因此须在术前明确告知。

术后护理如方法一,至少3个月内禁止触摸乳头、穿紧身衣和佩戴胸罩。此方法适用于3°和某些2°的乳头内陷。在手术初期,患者会感到乳头疼痛,数天后疼痛感会消失。为减少疼痛,绝大多数患者需服用止疼药。术后可用医用纱布覆盖乳头,以保护乳头上的缝合线。手术的不良反应会使患者感到有些眩晕,但这种现象大约持续1天后便会消失,在术后2~3天达最高峰,但水肿将在3周内消失。可在术后第4天拆除缝线因此建议患者手术当天不要淋浴。术后患者乳头常会有轻度或中度的水肿,此手术风险包括感染、效果不佳、出血多、麻醉不良反应,以及需第2次或第3次手术。因为任何纠正乳头凹陷手术都不能保证患者保留哺乳功能,所以,患者如果考虑将来要生小孩和哺乳,应充分认识此手术风险。

乳房缩小术

乳房缩小术

在进行乳房缩小术及乳房固定术时,整形外科医生应理解什么是正常乳房的解剖位置。乳房是一个产乳液的大腺体,由库伯韧带悬挂在胸廓上,乳头贴在乳峰的顶部。乳房是女性身体皮肤整体的.部分,根据年龄与体型有差异,其大小和重量有所不同。因此,中小型乳房重约500g以下,大乳房重750、1000g.乳房是处在胸大肌、胸小肌及肋间肌上,也可能延伸并覆盖部分的前锯肌和腹直肌。总之,乳房处于第2肋到第6肋的胸廓上,后者是乳腺的结构性支持。从解剖学上来讲乳房位置、半球状的乳房、乳晕复合体对每位女性有重要意义。理想的平均测量值是,胸骨-乳头距离为21、23cm(乳头到胸骨柄切迹),下臂距离是5~7cm(乳头、乳晕到乳房下沟的距离)。皮下组织和腺体组织构成。乳腺皮肤的感觉是由第4到第6肋间神经的前和后皮下分支提供,乳房由皮肤、血供来自内乳动脉、胸外侧动脉及第3到第7肋间动脉穿支,乳头乳晕复合体的感觉是由第4胸椎神经供应。血液引流是通过与动脉走行的深和浅静脉系统完成,做乳房缩小术或乳房固定术可将患者分为5种类型

  • (1)1型:长而松弛的乳房,有或无腺体增生(青春型)。
  • (2)2型:宽广而沉重及肥胖的乳房。
  • (3)3型:长而垂下的囊状乳房,因怀孕、减轻体重所致。
  • (4)4型:处女型增生(男子女性型乳房)。
  • (5)5型:不对称(单侧巨乳)。

根据乳房下垂的程度,患者站立或坐着时,乳房下垂程度也可以分为3级

  • (1)1级:轻度下垂,乳头低于乳房下皱襞,但高于乳房下极。
  • (2)2级:中度下垂,乳头在乳房下皱褶下方,但有部分乳房下极组织低于乳头。
  • (3)3级:严重下垂,乳头距乳房下皱褶之下很远,在乳头下没有乳房组织。

术前设计和手术

乳房整形术虽然不至威胁生命,.种范围相当大且需长时间的麻醉的手术一般而言,患者需在术前对健康状况进行仔细评估。但仍是以便标记和设计,手术进行时,患者可能不时地要抬高体位到半坐位,最后用视觉确定乳头位置和腺体下垂程度。理想的乳头位置约在锁骨中线外侧(乳峰轴线上),指向上方和外侧。乳头的位置不仅取决于躯干的长度,也取决于个人的体型和胸廓的大小。新乳头部这些线应在术前已用墨水画在患位最好位于距胸骨切迹19~24cm。者躯干上乳头间连线用剑突线一分为二,其中一半的距离为12.5~17cm,具体数值视胸廓大小而定。轻度至中度巨乳症及乳房下垂,可通过几个标准手术方式得到圆满解决。

外科医生可选择其熟悉的方法进行操作。这里,我们以最经典的手术Biesenberger手术为例进行介绍。患者在全身麻醉状态下平躺在手术台上,乳头处在伸张位。切口沿乳头周围开始切,刀口斜向外,在真皮水平上以保存乳晕周围的神经丛、血管和乳晕平滑肌纤维。斜面切口绕乳晕并延伸约2cm的距离然后加深到下面的脂肪。垂直皮肤切口向下切到乳房下沟,向上到预定的新乳头位置。形成的内侧和外侧皮瓣完全与下面的乳腺组织游离。暴露的乳腺体是广泛的,向上需达到第2肋区。
整个乳腺组织暴露后,按Biesenberger技术作外侧S形切除°S形内侧带蒂的乳腺游离部分向上外旋转,并用2-0羊肠线缝到第2肋位置上,使乳房组织和脂肪形成一圆体形。垂直切口的上角(新乳头的位置)用一皮钩抓住并向上提,其下的乳房圆形体被轻轻地塑形。用无齿弯形肠钳夹住多余的皮肤。调节张力后把多余橫行皮肤边缘用然后,的皮肤用肠钳夹住,松紧应适度。沿肠钳画线,锐性切除多余的皮肤。垂直切口边缘用细线仔细对合,保守地切除橫在乳房下沟的多余皮肤。4根粗丝线褥式缝合固定在肋筋膜上,等于把乳房下橫切口固定在胸壁上,形成一个皮肤胸罩。剩下的水平切口用细丝线缝合。
从手术台脚部的角度,使患者处于半坐姿,形皮肤被切除后,乳头便可从纽扣状伤口拉出,术者需重新检查新乳头的位置。如果满意,用乳晕同样大小的皮肤圆形切口标记在垂直切口上部最顶端。当圆并在其位置上用细丝线缝合。随后,用橡皮片引流,盖上压力敷料,48小时去除。缝线在术后7~12天分期拆除。

此外,无论怎样选择,术者也可参考教科书选择其他的手术方法进行治疗。其主要考虑的即是乳头乳晕体的组织活力,每种手术都有其自身的优点和缺点,大小自然、选择何种方法取决于手术医生。外形良好和触感舒适的新乳房。在乳房缩小或固定术中,从而塑造出一个有感觉功能、对于严重巨乳(巨大乳房)患者,真皮、最安全的手术即是部分乳房截除和乳头游离移植。若希望要保存乳头功能则是较愚蠢的想法。游离乳头乳晕移植包含表皮、肌肉层和有些乳头导管成分。如操作恰当,将游离乳头移植到真皮床上,成活率是优良的。轻微的术后并发症包括乳头和乳晕青紫,局部感染,局部伤口开裂或坏死脱落以及包囊形成等。这些问题常是自限性的,很易用保守方法处理。

严重的术后并发症包括伤口边缘明显坏死脱落,或乳头乳晕的坏死脱落。血肿是最常见的,并且常常也是伤口进一步发生并发症的主要诱因;还包括乳房瘢痕疙瘩和假脂肪组织的坏死、体向上移位。

日本乳房整形

日本乳房整形

隆乳术-假体隆乳术

由于种族原因,肥大的乳房可能更偏向于西方女性,而发育不良的乳房则更常见于东方女性,包括中国女性。在这种情况下,巨乳缩小术较常见于西方整形外科,而中国的整形外科医生有更多的关于隆乳术的经验。在过去,中国女性通过厚厚的衣服掩盖自己发育良好的乳房,羞于向别人展示。由于“对外开放”政策的施行,西方概念已悄悄地进入中国女性尤其是胸这也就是为什么中国隆胸部平坦的年轻女性的心中,她们急于向整形外科医生求助,术的诉求比西方国家多的原因来增大自己的乳房。现在认为,一个饱满的胸部是女性美的魅力之所在,隆乳术的适应证几乎完全属于人们心理需要的范畴,”胸部平坦”的女性常会情绪受挫,甚至影响她们正常的求偶或婚姻。根据医者的经验,小乳房是由于:

  1. 原发性不发育或发育不良。
  2. 手术治疗良性或恶性疾病的后果.
  3. 原本乳房较小的患者,体重突然减轻.
  4. 妊娠后乳房的原发性退化

在发明硅胶假体之前,隆乳术是利用有害物质施以复杂手术进行的。如经皮下注射的异体物质液状石蜡;移植的自体物质,真皮和脂肪的局部皮瓣、游离的真皮-脂肪-筋膜。这些不仅对患者有害,还会使患者不得不经受侵害性手术的痛苦。自1964年以来经历了几次改良后,目前在隆乳术中最为流行的就是使用充填硅凝胶的硅胶囊植入物,硅胶假体已被证明有许多优点:

  1. 不收缩。
  2. 保持相对柔软。
  3. 组织反应极小。
  4. 对称性是有保证的。
  5. 感染、瘘道形成率极少。

中国的整形外科医生偏爱选择Anon在1965年描述的Simaplast植入物,它是一个可充盈的硅胶袋,可通过非常小的切口植入,然后用盐水冲盈到所需的体积

植入途径

目前,手术中常用3种途径,即腋窝途径、乳晕途径以及乳腺下沟途径。选择腋窝途径,是因为它远离乳房,切口瘢痕可被腋部掩盖。植入物在乳房中可以放置在3个空间,包括皮下、乳腺下或胸大肌下间隙。多数医生喜好选择胸大肌ド间隙,因为它可以被更多的正常组织覆盖,胸大肌可以支撑假体,以防止新造乳房继发下垂。患者活动时频繁收缩其有按摩效果,可防止发生包襄挛缩。特别是较瘦及乳房较小的女性。我们改良胸大肌下间隙的方法与传统的间隙略有不同。患者需躺在手术台上双臂外展。术前做标记线时,上面达到第3肋骨(不是第2肋骨),内侧达到胸骨边缘内侧1cm(不是在胸骨边缘),下面达到第7肋骨(不是第6肋骨),外侧正好在前腋窝线(不跨过它)。也就是说,我们解剖间隙是略向内侧,比传统的低。将乳房假体放置在这个间隙中,当患者活动时胸大肌收缩,由于第3肋骨和前腋窝线处的组织较为疏松,假体将向上和向外移动。传统方法中,由于假体术后高于第2肋并太偏外侧,导致其不在恰当的位置,乳头不在乳峰的正上方,不指向前方而略指向下方。然而,改良方法后,由于肌肉的收缩,假体将逐渐移回到正当的位置,乳头坐落在乳峰顶并指向前方,正如我们所期望的。

手术步骤

在腋下的前皱襞做.道4cm的皮肤切口。外科医生用示指推开皮下组织来确定胸大肌的边缘,然后向下剥离出足够大小的间隙,即可以容纳一个大剥离器。剥离器是专门制作的一个铲形与钝头的器械,可利用它剥离出整个区域。通过皮肤切口把硅胶假体放入到该间隙,充气管放置体外。接着将盐水注入到硅胶囊,盐水的注射量最好略大于厂商所制定的容积10~20ml。对于中国女性,250~300ml生理盐水是足够的。用相同的手术步骤完成对侧乳房手术。在完成上述手术后,放置2根硅胶引流吸管在上述间隙内,,根在硅胶囊的上极,另.根在它的下极。将患者扶起在一个半坐位,从头侧、两侧面和脚部方向,检查两个增大的乳房是否对称,大小和形状上是否相似,并且是否在恰当的位置。如果两个乳房在各方面都是令人满意,再将2根充气管拔出。皮肤切口用细丝线缝合,用厚敷料放置在新的乳房上作为术后支撑。引流管术后24小时去除。皮肤缝线术后7天拆除。术后两个星期,鼓励患者经常按摩新乳房。

并发症

如果操作得当,如果渗出的是硅凝胶,并发症是罕见的。并发症常有硅胶囊意外破裂和乳房因硅胶囊壁长时间的渗透而逐渐变小两种。一般而言,渗出的盐水对人体是无害的,对人体是否有害仍有争议。

隆乳术-自体脂肪注射隆乳

近年来,利用自体脂肪移植的隆乳术已被整形外科界认为是一个有实用价值的手术,已有医者也给那些不愿意在自身乳房中放置异物假体的患者带来了福音。但是,脂肪移植是否有永久性效果尚有争论。目前,(即本书的作者之一)施行了多例手术后,证明该方法是可靠的。

外科技术

令患者站立,术前标出乳房需增大的区域和取脂肪的身体其他部位。脂肪组织是从腹部、侧腹壁、大粗隆区或大腿内侧取出,因为这些区域积蓄了最多的多余脂肪。在患者清醒的状态下,注射镇静剂后施以吸脂和隆乳手术。根据超湿技术,可通过小切口,在计划区域内注入膨胀液(将1ml的肾上腺素与20ml2%的利多卡因配成混合液,再用1L的生理盐水进行稀释),用三孔钝性吸脂导管(内径3mm)连接一个20ml的针筒吸出脂肪,并将其收集在垫有纱布的消毒瓶中。

吸出脂肪用4℃生理盐水清洗1~2次,然后用纱布把脂肪包裹放置于棉垫上,每5min换一次干棉垫,直到脂肪变成半固体。再通过过滤、轻柔清洗、用棉垫浓缩后,仅有50%~70%的上清液可用于脂肪注射。将14号单孔钝性导管连接到充满已处理的脂肪的Luer-Lok注射器上,然后通过乳房下皱褶外区的刀刺切口将脂肪移植入乳房。根据Colman技术,脂肪均匀分布在乳房内。当抽出导管时,缓慢稳定施压于柱形活塞,遗留一条面条状的脂肪在后面的乳房中。移植的脂肪应放在乳房的多个方向及由深到浅的不同层次组织中。约2/3的脂肪组织被逐层注射到乳腺体后方和乳腺体内的间隙,剩余的脂肪被注射到皮下间隙。手术结束时,必须仔细缝合切口,并小心塑形和重塑脂肪组织,以获取一个光滑和规则的表面。